Composition corporelle à la sortie et développement neurologique à 2 ans chez les grands prématurés (OPTIPREMA) (OPTIPREMA)

La croissance postnatale est cruciale chez les prématurés car elle pourrait être corrélée avec le développement cognitif à long terme. Des données récentes de la littérature montrent qu'il est possible - avec une prise en charge nutritionnelle adaptée - de réduire la perte de poids initiale et de faire en sorte que le déficit de croissance accumulé soit alors moins important que ce qui était observé auparavant. L'objectif quantitatif est d'atteindre une croissance au moins équivalente à celle du fœtus (12-18 g/kg.jour selon l'âge postconceptionnel). Les enfants grandissent souvent lentement pendant les 10 premiers jours de vie, ils accumulent donc un déficit de croissance qu'il convient de compenser secondairement. Par conséquent, la croissance postnatale optimale est de 20 g/kg.jour, au lieu de 15 g/kg.jour. Il est également important d'évaluer la qualité de la croissance, en particulier la masse maigre. L'objectif des soins nutritionnels est double : une prise de poids suffisante (proche du taux de croissance fœtale) mais aussi une composition corporelle pertinente. Cependant, il existe très peu de données sur la composition corporelle des bébés prématurés à la sortie. Il est maintenant possible de mesurer rapidement (une minute), simplement et de manière non invasive en utilisant la pléthysmographie pédiatrique à déplacement d'air. Des études antérieures utilisant des techniques de recherche plus complexes à mettre en œuvre (absorptiométrie à rayons X en double énergie) ont montré un excès de graisse corporelle à la sortie chez les bébés prématurés. Les valeurs de référence recueillies à l'aide de la pléthysmographie pédiatrique à déplacement d'air ont été publiées en 2011. Les pratiques et stratégies nutritionnelles ont considérablement évolué au cours des dernières années pour soutenir ces objectifs : amélioration de l'apport nutritionnel parentéral précoce, nouveaux fortifiants pour le lait maternel, nouvelles formules pour les prématurés et démarrage précoce de la nutrition entérale. L'enrichissement individualisé du lait maternel aide à fournir aux nourrissons prématurés une quantité suffisante de nutriments. La prise en charge nutritionnelle moderne des prématurés se traduit par des apports protéiques et énergétiques plus précoces et plus élevés qu'auparavant. Il améliore certains paramètres anthropométriques mais on sait peu de choses sur la composition corporelle à la sortie. De plus, l'exposition à des apports nutritionnels élevés pourrait entraîner une empreinte métabolique et hormonale avec un risque accru de diabète et de maladies cardio-vasculaires à l'âge adulte.

OPTIPREMA vise à mettre l'accent sur le lien entre les apports nutritionnels pendant l'hospitalisation, la composition corporelle à la sortie et la relation entre les variations de la masse maigre à la sortie et le développement neurologique à 2 ans.