Enlèvement de tissus pendant l'hystérectomie : l'effet de la morcellation vaginale par rapport à la morcellation abdominale sur les résultats chirurgicaux

L'hystérectomie est la procédure non obstétricale la plus couramment pratiquée chez les femmes aux États-Unis, avec environ 400 000 hystérectomies réalisées chaque année. Les techniques mini-invasives ont toutes montré des avantages par rapport à la laparotomie. Ceux-ci comprennent une diminution de la perte de sang, un temps de récupération plus rapide, une amélioration de la douleur postopératoire et une diminution des complications postopératoires, notamment des infections de plaies, des thromboembolies, des lésions iatrogènes et des hernies incisionnelles. En raison de tous ces avantages, le volume des procédures mini-invasives a considérablement augmenté au cours des dix dernières années, faisant de l'extraction de tissus un sujet largement débattu.

La morcellation est une technique qui permet de retirer de gros morceaux de tissu par de petites incisions et qui était à l'origine réalisée soit avec un scalpel, soit avec un appareil manuel jusqu'à l'introduction des premiers morcellateurs électriques/électriques en 1993. Depuis lors, la morcellation mécanique a permis de réaliser de 50 000 à 150 000 hystérectomies mini-invasives chaque année. Bien que le premier ait fait partie intégrante du traitement des femmes atteintes de gros utérus et de fibromes utérins, il a récemment fait l'objet d'un examen minutieux en raison de multiples préoccupations, notamment la dissémination d'une tumeur maligne non détectée, le développement de myomes iatrogènes ainsi que l'augmentation du nombre de complications signalées et de décès. . Cela a conduit la Food and Drug Administration des États-Unis en avril 2014 à publier une déclaration décourageant l'utilisation du morcellement électrique laparoscopique.

Face au préjugé croissant contre les morcellateurs mécaniques électroniques, d'autres approches doivent être étudiées et promulguées afin que les patientes puissent toujours bénéficier de chirurgies gynécologiques peu invasives. Les deux méthodes couramment utilisées pour l'extraction des tissus sont le morcellement manuel par mini-laparotomie et le morcellement vaginal. Dans le premier cas, un agrandissement du site du trocart ou une nouvelle incision jusqu'à 1 pouce est créé à travers lequel le spécimen est amené à la surface abdominale et morcelé avec un scalpel. Dans le second cas, les tissus sont retirés de la même manière mais via une colpotomie. L'intention des enquêteurs est de comparer les méthodes de morcellation manuelle (mini-laparotomie vaginale vs abdominale) afin d'aider les chirurgiens à choisir la meilleure approche pour leur patiente.