Vævsfjernelse under hysterektomi: Effekten af ​​vaginal versus abdominal morcellation på kirurgiske resultater

Hysterektomi er den mest almindeligt udførte ikke-obstetriske procedure hos kvinder i USA, med cirka 400.000 hysterektomier udført hvert år. Minimalt invasive teknikker har alle vist sig at have fordele i forhold til laparotomi. Disse omfatter nedsat blodtab, hurtigere restitutionstid, forbedrede postoperative smerter og nedsatte postoperative komplikationer, herunder sårinfektioner, tromboemboli, iatrogene skader og incisionsbrok. På grund af alle disse fordele er mængden af ​​minimalt invasive procedurer steget betydeligt i løbet af de sidste ti år, hvilket gør vævsekstraktion til et meget omdiskuteret emne.

Morcellation er en teknik, der gør det muligt at fjerne store stykker væv gennem små snit og blev oprindeligt udført enten med en skalpel eller manuel enhed, indtil de første elektriske/elektriske morcellatorer blev introduceret i 1993. Siden da har power morcellation gjort 50.000 til 150.000 minimalt invasive hysterektomier mulige årligt. Mens førstnævnte har været en integreret del i behandlingen af ​​kvinder med store livmoder- og uterusfibromer, er den for nylig blevet undersøgt på grund af flere bekymringer, herunder spredning af uopdaget malignitet, udvikling af iatrogene myomer samt øget antal rapporterede komplikationer og dødsfald . Dette har fået den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration til i april 2014 at udsende en erklæring, der fraråder brugen af ​​laparoskopisk kraftmorcellation.

I lyset af den voksende skævhed mod elektroniske mekaniske morcellatorer skal andre tilgange undersøges og offentliggøres, så patienter stadig kan drage fordel af minimalt invasive gynækologiske operationer. De to almindeligt anvendte metoder til vævsekstraktion er manuel morcellation gennem mini-laparotomi og vaginal morcellation. I førstnævnte skabes en udvidelse af trokarstedet eller et nyt op til 1 tomme snit, hvorigennem prøven bringes til den abdominale overflade og morcelleres med skalpel. I sidstnævnte fjernes væv på samme måde, men via en kolpotomi. Efterforskernes hensigt er at sammenligne manuelle morcellationsmetoder (vaginal vs abdominal minilaparotomi) for at hjælpe kirurger med at vælge den bedste tilgang til deres patient.