Gewebeentfernung während der Hysterektomie: Die Auswirkung der vaginalen versus abdominalen Morcellation auf die chirurgischen Ergebnisse

Die Hysterektomie ist mit ungefähr 400.000 durchgeführten Hysterektomien pro Jahr das am häufigsten durchgeführte nicht-geburtshilfliche Verfahren bei Frauen in den Vereinigten Staaten. Es hat sich gezeigt, dass alle minimal-invasiven Techniken Vorteile gegenüber der Laparotomie haben. Dazu gehören verringerter Blutverlust, schnellere Genesungszeit, verbesserte postoperative Schmerzen und verringerte postoperative Komplikationen, einschließlich Wundinfektionen, Thromboembolien, iatrogene Verletzungen und Narbenhernien. Aufgrund all dieser Vorteile hat das Volumen minimal-invasiver Verfahren in den letzten zehn Jahren erheblich zugenommen, was die Gewebeextraktion zu einem viel diskutierten Thema macht.

Die Morcellation ist eine Technik, mit der große Gewebestücke durch kleine Schnitte entfernt werden können, und wurde ursprünglich entweder mit einem Skalpell oder einem manuellen Gerät durchgeführt, bis 1993 die ersten motorischen/elektrischen Morcellatoren eingeführt wurden. Seitdem hat die Power-Morcellation jährlich 50.000 bis 150.000 minimal-invasive Hysterektomien ermöglicht. Während Ersteres ein integraler Bestandteil der Behandlung von Frauen mit großen Uteri und Uterusmyomen war, wurde es kürzlich aufgrund mehrerer Bedenken, darunter die Verbreitung unerkannter bösartiger Erkrankungen, die Entwicklung iatrogener Myome sowie eine erhöhte Anzahl gemeldeter Komplikationen und Todesfälle, unter die Lupe genommen . Dies hat die US Food and Drug Administration dazu veranlasst, im April 2014 eine Erklärung herauszugeben, in der von der Verwendung der laparoskopischen Power-Morcellation abgeraten wird.

Angesichts der zunehmenden Voreingenommenheit gegenüber elektronisch-mechanischen Morcellatoren müssen andere Ansätze untersucht und verbreitet werden, damit Patienten weiterhin von minimal-invasiven gynäkologischen Operationen profitieren können. Die beiden am häufigsten verwendeten Methoden zur Gewebeentnahme sind die manuelle Morcellation durch Mini-Laparotomie und die vaginale Morcellation. Bei ersterem wird eine Trokarstellenvergrößerung oder ein neuer Schnitt von bis zu 1 Zoll geschaffen, durch den die Probe an die Bauchoberfläche gebracht und mit einem Skalpell morcelliert wird. Bei letzterem wird Gewebe auf die gleiche Weise entfernt, jedoch über eine Kolpotomie. Die Absicht der Forscher ist es, manuelle Morcellationsmethoden (vaginale vs. abdominale Mini-Laparotomie) zu vergleichen, um Chirurgen bei der Auswahl des besten Ansatzes für ihre Patientin zu unterstützen.