Vevsfjerning under hysterektomi: Effekten av vaginal versus abdominal morcellation på kirurgiske utfall

Hysterektomi er den mest utførte ikke-obstetriske prosedyren hos kvinner i USA, med omtrent 400 000 hysterektomier utført hvert år. Minimalt invasive teknikker har alle vist seg å ha fordeler fremfor laparotomi. Disse inkluderer redusert blodtap, raskere restitusjonstid, forbedret postoperativ smerte og reduserte postoperative komplikasjoner inkludert sårinfeksjoner, tromboemboli, iatrogene skader og snittbrokk. På grunn av alle disse fordelene har volumet av minimalt invasive prosedyrer økt betydelig de siste ti årene, noe som gjør vevsekstraksjon til et mye diskutert tema.

Morcellation er en teknikk som gjør at store deler av vev kan fjernes gjennom små snitt og ble opprinnelig utført enten med en skalpell eller manuell enhet frem til de første kraft/elektriske morcellatorene ble introdusert i 1993. Siden den gang har kraftmorsellasjon gjort 50 000 til 150 000 minimalt invasive hysterektomier mulig årlig. Mens førstnevnte har vært en integrert del i behandlingen av kvinner med store livmor- og livmorfibromer, har den nylig blitt undersøkt på grunn av flere bekymringer, inkludert spredning av uoppdaget malignitet, utvikling av iatrogene myomer samt økt antall rapporterte komplikasjoner og dødsfall. . Dette har ført til at den amerikanske mat- og legemiddeladministrasjonen i april 2014 ga en uttalelse som fraråder bruken av laparoskopisk kraftmorsellasjon.

I møte med den økende skjevheten mot elektroniske mekaniske morcellatorer, må andre tilnærminger undersøkes og kunngjøres slik at pasienter fortsatt kan dra nytte av minimalt invasive gynekologiske operasjoner. De to vanligste metodene for vevsekstraksjon er manuell morsellasjon gjennom minilaparotomi og vaginal morsellasjon. I førstnevnte blir det opprettet en trokarstedforstørrelse eller et nytt snitt på opptil 1 tomme hvor prøven bringes til bukoverflaten og morcelleres med skalpell. I sistnevnte fjernes vev på samme måte, men via en kolpotomi. Etterforskernes hensikt er å sammenligne manuelle morsellasjonsmetoder (vaginal vs abdominal minilaparotomi) for å hjelpe kirurger med å velge den beste tilnærmingen for sin pasient.