Kudoksen poisto kohdunpoiston aikana: emättimen vs. vatsan morcellaation vaikutus kirurgisiin tuloksiin

Kohdunpoisto on yleisimmin suoritettu ei-sünnitysleikkaus naisilla Yhdysvalloissa, ja vuosittain tehdään noin 400 000 kohdunpoistoa. Vähiten invasiivisilla tekniikoilla on kaikilla osoitettu olevan etuja laparotomiaan verrattuna. Näitä ovat vähentynyt verenhukka, nopeampi toipumisaika, parantunut postoperatiivinen kipu ja vähentyneet postoperatiiviset komplikaatiot, mukaan lukien haavainfektiot, tromboembolia, iatrogeeniset vammat ja viiltotyrät. Kaikkien näiden etujen ansiosta minimaalisesti invasiivisten toimenpiteiden määrä on lisääntynyt merkittävästi viimeisen kymmenen vuoden aikana, mikä tekee kudosten poistamisesta laajasti keskustelunaiheena.

Morcellation on tekniikka, joka mahdollistaa suurten kudospalojen poistamisen pienten viiltojen kautta, ja se suoritettiin alun perin joko skalpellilla tai manuaalisella laitteella, kunnes ensimmäiset teho/sähköiset morcellaattorit esiteltiin vuonna 1993. Siitä lähtien tehon vähentäminen on mahdollistanut 50 000 - 150 000 minimaalisesti invasiivista kohdunpoistoa vuosittain. Vaikka edellinen on ollut olennainen osa suuria kohdun ja kohdun fibroideja sairastavien naisten hoitoa, se on viime aikoina tullut tarkastelun kohteeksi useiden huolenaiheiden vuoksi, kuten havaitsemattomien pahanlaatuisten kasvainten leviäminen, iatrogeenisten myoomien kehittyminen sekä ilmoitettujen komplikaatioiden ja kuoleman lisääntynyt määrä. . Tämä on saanut Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkehallinnon huhtikuussa 2014 antamaan lausunnon, joka hylkäsi laparoskooppisen tehon vähentämisen.

Koska elektronisia mekaanisia morcellaattoreita on yhä enemmän vastustettu, muita lähestymistapoja on tutkittava ja levitettävä, jotta potilaat voivat silti hyötyä minimaalisesti invasiivisista gynekologisista leikkauksista. Kaksi yleisesti käytettyä menetelmää kudosten erottamiseen ovat manuaalinen morcellation minilaparotomia kautta ja emättimen morcellation. Ensimmäisessä tehdään troakaarikohdan laajennus tai uusi, enintään 1 tuuman viilto, jonka kautta näyte tuodaan vatsan pintaan ja morcelloidaan skalpellilla. Jälkimmäisessä kudokset poistetaan samalla tavalla, mutta kolpotomian kautta. Tutkijoiden tarkoituksena on verrata manuaalisia morcellation menetelmiä (emättimen vs vatsan minilaparotomia) auttaakseen kirurgeja valitsemaan potilaalleen parhaan lähestymistavan.