Удаление ткани во время гистерэктомии: влияние вагинальной и абдоминальной морцелляции на хирургические результаты

Гистерэктомия является наиболее часто выполняемой неакушерской процедурой у женщин в Соединенных Штатах: ежегодно выполняется около 400 000 гистерэктомий. Было показано, что минимально инвазивные методы имеют преимущества перед лапаротомией. К ним относятся снижение кровопотери, более быстрое время восстановления, уменьшение послеоперационной боли и снижение послеоперационных осложнений, включая раневые инфекции, тромбоэмболию, ятрогенные повреждения и послеоперационные грыжи. Благодаря всем этим преимуществам объем минимально инвазивных процедур значительно увеличился за последние десять лет, что сделало экстракцию тканей широко обсуждаемой темой.

Морцелляция — это метод, который позволяет удалять большие куски ткани через небольшие разрезы и первоначально выполнялся либо скальпелем, либо ручным устройством, пока в 1993 году не были представлены первые силовые/электрические морцелляторы. С тех пор силовая морцелляция позволила ежегодно выполнять от 50 000 до 150 000 минимально инвазивных гистерэктомий. В то время как первый был неотъемлемой частью лечения женщин с большой маткой и миомой матки, в последнее время он стал предметом пристального внимания из-за множества проблем, включая распространение невыявленного злокачественного новообразования, развитие ятрогенных миом, а также увеличение числа зарегистрированных осложнений и летальных исходов. . Это побудило Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в апреле 2014 года выпустить заявление, не поощряющее использование лапароскопической силовой морцелляции.

Перед лицом растущего предубеждения против электронных механических морцелляторов необходимо изучить и распространить другие подходы, чтобы пациенты могли по-прежнему получать пользу от минимально инвазивных гинекологических операций. Двумя широко используемыми методами извлечения ткани являются ручная морцелляция через мини-лапаротомию и вагинальная морцелляция. В первом случае делается расширение места под троакар или делается новый разрез до 1 дюйма, через который образец выводится на поверхность брюшной полости и измельчается скальпелем. Во втором случае ткани удаляются таким же образом, но через кольпотомию. Намерение исследователей состоит в том, чтобы сравнить методы ручной морцелляции (вагинальная и абдоминальная мини-лапаротомия), чтобы помочь хирургам выбрать наилучший подход для своего пациента.