Extirpación de tejido durante la histerectomía: el efecto de la morcelación vaginal frente a la abdominal en los resultados quirúrgicos

La histerectomía es el procedimiento no obstétrico más comúnmente realizado en mujeres en los Estados Unidos, con aproximadamente 400 000 histerectomías realizadas cada año. Se ha demostrado que todas las técnicas mínimamente invasivas tienen ventajas sobre la laparotomía. Estos incluyen una menor pérdida de sangre, un tiempo de recuperación más rápido, un mejor dolor posoperatorio y una disminución de las complicaciones posoperatorias, incluidas infecciones de heridas, tromboembolismo, lesiones iatrogénicas y hernias incisionales. Debido a todos estos beneficios, el volumen de procedimientos mínimamente invasivos ha aumentado significativamente en los últimos diez años, lo que hace que la extracción de tejido sea un tema ampliamente debatido.

La morcelación es una técnica que permite extraer grandes trozos de tejido a través de pequeñas incisiones y originalmente se realizaba con un bisturí o un dispositivo manual hasta que se introdujeron los primeros morceladores eléctricos/motorizados en 1993. Desde entonces, la morcelación mecánica ha hecho posible anualmente entre 50 000 y 150 000 histerectomías mínimamente invasivas. Si bien el primero ha sido una parte integral en el tratamiento de mujeres con úteros grandes y fibromas uterinos, recientemente ha sido objeto de escrutinio debido a múltiples preocupaciones, incluida la diseminación de neoplasias malignas no detectadas, el desarrollo de miomas iatrogénicos, así como un mayor número de complicaciones y muertes informadas. . Esto ha llevado a la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. en abril de 2014 a emitir una declaración desaconsejando el uso de la fragmentación mecánica laparoscópica.

Ante el creciente sesgo contra los morceladores mecánicos electrónicos, se deben investigar y promulgar otros enfoques para que los pacientes aún puedan beneficiarse de las cirugías ginecológicas mínimamente invasivas. Los dos métodos comúnmente utilizados para la extracción de tejido son la morcelación manual a través de minilaparotomía y la morcelación vaginal. En el primero, se crea una ampliación del sitio del trocar o se crea una nueva incisión de hasta 1 pulgada a través de la cual se lleva la muestra a la superficie abdominal y se tritura con bisturí. En el segundo, los tejidos se extraen de la misma manera pero a través de una colpotomía. La intención de los investigadores es comparar los métodos de morcelación manual (minilaparotomía vaginal versus abdominal) para ayudar a los cirujanos a elegir el mejor enfoque para su paciente.