Rimozione del tessuto durante l'isterectomia: l'effetto della morcellazione vaginale rispetto a quella addominale sui risultati chirurgici

L'isterectomia è la procedura non ostetrica più comunemente eseguita nelle donne negli Stati Uniti, con circa 400.000 isterectomie eseguite ogni anno. È stato dimostrato che le tecniche minimamente invasive presentano vantaggi rispetto alla laparotomia. Questi includono una diminuzione della perdita di sangue, tempi di recupero più rapidi, miglioramento del dolore postoperatorio e diminuzione delle complicanze postoperatorie tra cui infezioni della ferita, tromboembolia, lesioni iatrogene ed ernie incisionali. A causa di tutti questi vantaggi, il volume delle procedure minimamente invasive è aumentato in modo significativo negli ultimi dieci anni, rendendo l'estrazione dei tessuti un argomento ampiamente dibattuto.

La morcellazione è una tecnica che consente di rimuovere grandi pezzi di tessuto attraverso piccole incisioni ed era originariamente eseguita con un bisturi o un dispositivo manuale fino all'introduzione dei primi morcellatori elettrici/elettrici nel 1993. Da allora, la morcellazione elettrica ha reso possibili da 50.000 a 150.000 isterectomie minimamente invasive all'anno. Mentre il primo è stato parte integrante del trattamento delle donne con grandi uteri e fibromi uterini, recentemente è stato oggetto di esame a causa di molteplici preoccupazioni tra cui la diffusione di tumori maligni non rilevati, lo sviluppo di miomi iatrogeni e l'aumento del numero di complicanze segnalate e morte . Ciò ha portato la Food and Drug Administration degli Stati Uniti nell'aprile 2014 a rilasciare una dichiarazione che scoraggia l'uso della morcellazione elettrica laparoscopica.

Di fronte al crescente pregiudizio contro i morcellatori meccanici elettronici, altri approcci devono essere studiati e promulgati in modo che i pazienti possano ancora beneficiare di interventi chirurgici ginecologici minimamente invasivi. I due metodi comunemente utilizzati per l'estrazione dei tessuti sono la morcellazione manuale tramite mini-laparotomia e la morcellazione vaginale. Nel primo, viene creato un allargamento del sito del trocar o una nuova incisione fino a 1 pollice attraverso la quale il campione viene portato sulla superficie addominale e morcellato con il bisturi. Nel secondo, i tessuti vengono rimossi nello stesso modo ma tramite una colpotomia. L'intento dei ricercatori è confrontare i metodi di morcellazione manuale (mini-laparotomia vaginale vs addominale) al fine di aiutare i chirurghi a scegliere l'approccio migliore per il loro paziente.