Remoção de tecido durante a histerectomia: o efeito da morcelação vaginal versus abdominal nos resultados cirúrgicos

A histerectomia é o procedimento não obstétrico mais comumente realizado em mulheres nos Estados Unidos, com aproximadamente 400.000 histerectomias realizadas a cada ano. Todas as técnicas minimamente invasivas demonstraram ter vantagens sobre a laparotomia. Estes incluem menor perda de sangue, tempo de recuperação mais rápido, melhora da dor pós-operatória e diminuição das complicações pós-operatórias, incluindo infecções de feridas, tromboembolismo, lesões iatrogênicas e hérnias incisionais. Devido a todos esses benefícios, o volume de procedimentos minimamente invasivos aumentou significativamente nos últimos dez anos, tornando a extração de tecidos um tema amplamente debatido.

A morcelação é uma técnica que permite a remoção de grandes pedaços de tecido através de pequenas incisões e foi originalmente realizada com bisturi ou dispositivo manual até que os primeiros morceladores elétricos foram introduzidos em 1993. Desde então, o power morcellation possibilitou de 50.000 a 150.000 histerectomias minimamente invasivas anualmente. Embora o primeiro tenha sido parte integrante do tratamento de mulheres com úteros grandes e miomas uterinos, recentemente foi examinado devido a várias preocupações, incluindo disseminação de malignidade não detectada, desenvolvimento de miomas iatrogênicos, bem como aumento do número de complicações relatadas e morte . Isso levou a Food and Drug Administration dos EUA a emitir em abril de 2014 uma declaração desencorajando o uso de morcelamento laparoscópico.

Diante do crescente preconceito contra os morceladores mecânicos eletrônicos, outras abordagens devem ser investigadas e divulgadas para que as pacientes ainda possam se beneficiar de cirurgias ginecológicas minimamente invasivas. Os dois métodos comumente usados ​​para extração de tecido são morcelação manual através de mini-laparotomia e morcelação vaginal. No primeiro, é criada uma ampliação do local do trocarte ou uma nova incisão de até 1 polegada, através da qual o espécime é trazido para a superfície abdominal e morcelado com bisturi. No segundo, os tecidos são removidos da mesma maneira, mas por colpotomia. A intenção dos investigadores é comparar os métodos de morcelação manual (minilaparotomia vaginal versus abdominal) para ajudar os cirurgiões a escolher a melhor abordagem para seus pacientes.