Utilisation de la prémédication du battement binaural chez les personnes âgées soumises à une chirurgie orthopédique majeure

Le besoin de chirurgie augmente parmi la population âgée, pour l'augmentation de l'espérance de vie moyenne et pour l'amélioration des techniques chirurgicales et anesthésiques.

Un gros problème chez ce type de patients est la forte incidence du délire et des troubles cognitifs dans la période postopératoire , qui augmentent avec l'âge, selon le type d'intervention (en particulier l'orthopédie et la chirurgie cardiaque) et l'administration de certains agents, en particulier les sédatifs et les opioïdes.

La prémédication est généralement réalisée à l'aide de médicaments anxiolytiques et/ou narcotiques afin de réduire l'anxiété et l'inconfort liés à l'intervention et à l'anesthésie. L'anxiété préopératoire augmente en effet la demande d'anesthésiques et d'analgésiques per et post opératoires et contribue à augmenter la douleur post opératoire. Pour cette raison l'utilisation d'une prémédication pharmacologique est controversée chez le patient âgé, pour le risque d'effets secondaires des médicaments d'une part, et d'autre part pour l'inconfort résultant de l'augmentation du niveau d'anxiété en l'absence de prémédication. .

Certaines recommandations chirurgicales récentes mettent en garde contre la prémédication médicamenteuse chez les patients de plus de soixante-cinq ans, considérant que la survenue de délires et de troubles cognitifs peuvent aggraver le pronostic, limitant l'utilisation de ces médicaments au strict nécessaire et uniquement dans l'immédiateté de l'acte chirurgical.

Pour réduire la douleur et l'anxiété périopératoires, certains auteurs ont utilisé des "battements binauraux". Cette technique simple, décrite pour la première fois depuis par Gerald Oster, comprend la présentation de deux stimuli acoustiques avec des fréquences similaires à travers les deux canaux du casque stéréo. L'interférence de leurs ondes qui se produit au niveau du système nerveux central, produit un signal composite dont la fréquence résulte de la différence des deux fréquences d'origine. Par exemple si vous donnez un stimulus acoustique de 100 Hz à une oreille et administrez simultanément une autre stimulation acoustique de 104 Hz à l'oreille opposée, la personne qui écoute ces stimuli percevra un "Binaural Beat" de 4 Hz causé par la différence entre les deux fréquences. Ces battements binauraux sont intéressants car on pense qu'ils provoquent une synchronisation hémisphérique et influencent la fréquence EEG comme une stimulation lumineuse.

Les battements binauraux ont déjà été utilisés chez des humains subissant une chirurgie ambulatoire en uro-gynécologie et il a été démontré qu'ils aident à augmenter le confort du patient en réduisant l'état d'anxiété et de douleur sans interférer négativement avec la récupération fonctionnelle postopératoire.

Dans cette étude, nous avons appliqué les BB comme prémédication chez des patients âgés ayant subi une chirurgie orthopédique majeure visant à réduire l'anxiété, la douleur postopératoire et la consommation de morphine.

Le sentiment/niveau d'anxiété est évalué à l'aide de STAI Y1 . Cette échelle est un inventaire psychologique qui se compose de 20 questions sur une auto-déclaration d'anxiété à propos d'un événement.

La sensation/le niveau de douleur est évalué à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique (NRS). Elle consiste à demander au patient de rapporter sa sensation de douleur à l'aide d'une échelle en onze points : 0 = pas de douleur, 10 la douleur la plus intense imaginable.

La consommation cumulée de morphine est évaluée par l'enregistrement PCA. L'analgésie contrôlée par le patient (PCA) est un dispositif électronique qui permet à un patient d'activer lui-même l'administration intraveineuse de morphine pendant la période postopératoire. Chaque demande et administration de médicament est automatiquement enregistrée par l'appareil.