Uso della premedicazione del battito binaurale negli anziani sottoposti a chirurgia ortopedica maggiore

La necessità di intervento chirurgico è in aumento tra la popolazione anziana, per l'aumento dell'aspettativa di vita media e per il miglioramento delle tecniche chirurgiche e anestesiologiche.

Un grosso problema in questo tipo di pazienti è l'elevata incidenza di delirio e deterioramento cognitivo nel periodo post-operatorio, che aumentano con l'età, a seconda del tipo di intervento (soprattutto Ortopedico e Cardiochirurgico) e della somministrazione di alcuni agenti, in particolare sedativi e oppioidi.

La premedicazione viene solitamente effettuata utilizzando farmaci ansiolitici e / o stupefacenti al fine di ridurre l'ansia e il disagio correlati all'intervento e all'anestesia. L'ansia preoperatoria infatti aumenta la richiesta di anestetici e analgesici intra e postoperatori e contribuisce ad aumentare il dolore postoperatorio. Per questo motivo l'utilizzo di una premedicazione farmacologica è controverso nel paziente anziano, per il rischio di effetti collaterali dei farmaci da un lato, e dall'altro per il disagio derivante dall'aumento del livello di ansia in assenza di premedicazione. .

Alcune recenti linee guida chirurgiche mettono in guardia contro la premedicazione farmacologica nei pazienti ultrasessantacinquenni, ritenendo che l'insorgenza di delirio e deterioramento cognitivo possa peggiorare la prognosi, limitando l'uso di tali farmaci allo stretto necessario e solo nell'immediatezza dell'atto chirurgico.

Per ridurre il dolore e l'ansia perioperatori, alcuni autori hanno utilizzato "Binaural Beats". Questa semplice tecnica, descritta per la prima volta da allora da Gerald Oster, include la presentazione di due stimoli acustici con frequenze simili attraverso i due canali delle cuffie stereo. L'interferenza delle loro onde che avviene a livello del sistema nervoso centrale, produce un segnale composito con una frequenza risultante dalla differenza delle due frequenze originarie. Ad esempio se si dà uno stimolo acustico di 100 Hz ad un orecchio e contemporaneamente si somministra all'orecchio opposto un'altra stimolazione acustica di 104 Hz la persona che ascolta questi stimoli percepirà un "Binaural Beat" di 4 Hz causato dalla differenza tra le due frequenze Questi battiti binaurali sono interessanti perché si pensa che provochino la sincronizzazione emisferica e influenzino la frequenza EEG come la stimolazione luminosa.

I Binaural Beats sono già stati utilizzati nell'uomo sottoposto a chirurgia ambulatoriale in ambito uro-ginecologico e hanno dimostrato di contribuire ad aumentare il comfort del paziente riducendo lo stato di ansia e dolore senza interferire negativamente con il recupero funzionale postoperatorio.

In questo studio, abbiamo applicato i BB come premedicazione in pazienti anziani sottoposti a chirurgia ortopedica maggiore volta a ridurre l'ansia, il dolore postoperatorio e il consumo di morfina.

Il sentimento/livello di ansia viene valutato utilizzando STAI Y1. Questa scala è un inventario psicologico che consiste in 20 domande su un'autovalutazione dell'ansia per un evento.

La sensazione/livello di dolore viene valutata con l'uso della Numerical Rating Scale (NRS). Consiste nel chiedere ai pazienti di riferire la propria sensazione di dolore utilizzando una scala a undici punti: 0 = nessun dolore, 10 il dolore più grave immaginabile.

Il consumo cumulativo di morfina viene valutato attraverso la registrazione PCA. L'analgesia controllata dal paziente (PCA) è un dispositivo elettronico che consente ai pazienti di attivare la somministrazione endovenosa di morfina a se stessi durante il periodo post-operatorio. Ogni richiesta e somministrazione del farmaco viene registrata automaticamente dal dispositivo.