Stosowanie premedykacji z rytmem różnicowym u osób w podeszłym wieku poddawanych dużym operacjom ortopedycznym

Zapotrzebowanie na operację wzrasta wśród osób w podeszłym wieku, ze względu na wzrost średniej długości życia oraz poprawę technik chirurgicznych i anestezjologicznych.

Dużym problemem u tego rodzaju pacjentów jest duża częstość majaczenia i zaburzeń poznawczych w okresie pooperacyjnym, które nasilają się wraz z wiekiem, w zależności od rodzaju interwencji (zwłaszcza ortopedycznej i kardiochirurgicznej) oraz podania niektórych środków, zwłaszcza uspokajających i opioidy.

Premedykację zwykle przeprowadza się z zastosowaniem leków przeciwlękowych i/lub narkotycznych w celu zmniejszenia lęku i dyskomfortu związanego z zabiegiem i znieczuleniem. Lęk przedoperacyjny faktycznie zwiększa zapotrzebowanie na śród- i pooperacyjne środki znieczulające i przeciwbólowe oraz przyczynia się do nasilenia bólu pooperacyjnego. Z tego powodu stosowanie premedykacji farmakologicznej u pacjentów w podeszłym wieku budzi kontrowersje ze względu na ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków z jednej strony, az drugiej dyskomfort wynikający ze zwiększonego poziomu lęku w przypadku braku premedykacji. .

Niektóre najnowsze wytyczne chirurgiczne ostrzegają przed stosowaniem premedykacji u pacjentów po sześćdziesiątym piątym roku życia, biorąc pod uwagę, że wystąpienie delirium i zaburzeń poznawczych może pogorszyć rokowanie, ograniczając stosowanie takich leków do tego, co jest bezwzględnie konieczne i tylko w bezpośredniości aktu chirurgicznego.

Aby zmniejszyć okołooperacyjny ból i niepokój, niektórzy autorzy stosowali „uderzenia różnicowe”. Ta prosta technika, opisana po raz pierwszy od czasów Geralda Ostera, obejmuje prezentację dwóch bodźców akustycznych o podobnych częstotliwościach przez dwa kanały słuchawek stereo. Interferencja ich fal, która zachodzi na poziomie ośrodkowego układu nerwowego, wytwarza sygnał złożony o częstotliwości wynikającej z różnicy dwóch pierwotnych częstotliwości. Na przykład, jeśli podasz bodziec akustyczny o częstotliwości 100 Hz do ucha i jednocześnie podasz inną stymulację akustyczną o częstotliwości 104 Hz do przeciwnego ucha, osoba słuchająca tych bodźców odczuje „dudnienie różnicowe” o częstotliwości 4 Hz spowodowane różnicą między dwie częstotliwości. Te dudnienia różnicowe są interesujące, ponieważ uważa się, że powodują synchronizację półkul i wpływają na częstotliwość EEG, podobnie jak stymulacja światłem.

Binaural Beats były już stosowane u ludzi poddawanych ambulatoryjnym operacjom uroginekologicznym i wykazano, że pomagają zwiększyć komfort pacjentki poprzez zmniejszenie stanu lęku i bólu bez negatywnego wpływu na pooperacyjną odbudowę funkcjonalną.

W tym badaniu zastosowaliśmy BB jako premedykację u pacjentów w podeszłym wieku, którzy przeszli poważną operację ortopedyczną mającą na celu zmniejszenie lęku, bólu pooperacyjnego i zużycia morfiny.

Uczucie/poziom lęku ocenia się za pomocą STAI Y1. Skala ta jest inwentarzem psychologicznym, który składa się z 20 pytań dotyczących samoopisu niepokoju związanego z wydarzeniem.

Odczucie/natężenie bólu ocenia się za pomocą Numerycznej Skali Oceny (NRS). Polega ona na poproszeniu pacjentów o zgłaszanie odczuwanego bólu za pomocą jedenastopunktowej skali: 0 = brak bólu, 10 najcięższy możliwy do wyobrażenia ból.

Skumulowane spożycie morfiny ocenia się poprzez rejestrację PCA. Analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA) jest elektronicznym urządzeniem, które pozwala pacjentowi aktywować sobie dożylne podawanie morfiny w okresie pooperacyjnym. Każde żądanie i podanie leku jest automatycznie rejestrowane przez urządzenie.