Использование премедикации бинауральными ритмами у пожилых людей, перенесших обширную ортопедическую операцию

Потребность в хирургии возрастает среди пожилого населения, для увеличения средней продолжительности жизни и улучшения хирургических и анестезиологических методов.

Большой проблемой у этой категории пациентов является высокая частота делирия и когнитивных нарушений в послеоперационном периоде, которые увеличиваются с возрастом, в зависимости от вида вмешательства (особенно ортопедического и кардиохирургического) и приема некоторых средств, особенно седативных. и опиоиды.

Премедикация обычно проводится с использованием анксиолитиков и/или наркотических средств с целью снижения беспокойства и дискомфорта, связанных с вмешательством и анестезией. Предоперационная тревога фактически увеличивает потребность в интра- и послеоперационных анестетиках и анальгетиках и способствует усилению послеоперационной боли. По этой причине использование фармакологической премедикации у пожилых пациентов является спорным из-за риска побочных эффектов лекарств, с одной стороны, и из-за дискомфорта, возникающего в результате повышенного уровня тревоги при отсутствии премедикации, с другой. .

Некоторые недавние хирургические руководства предостерегают от премедикации у пациентов старше шестидесяти пяти лет, учитывая, что возникновение бреда и когнитивных нарушений может ухудшить прогноз, ограничивая использование таких препаратов только тем, что строго необходимо, и только непосредственно перед операцией.

Для уменьшения периоперационной боли и беспокойства некоторые авторы использовали «бинауральные ритмы». Этот простой метод, впервые описанный Джеральдом Остером, включает в себя представление двух акустических стимулов с одинаковыми частотами через два канала стереонаушников. Интерференция их волн, происходящая на уровне центральной нервной системы, дает составной сигнал с частотой, являющейся результатом разности двух исходных частот. Например, если вы дадите акустический стимул частотой 100 Гц к уху и одновременно подадите другую акустическую стимуляцию 104 Гц к противоположному уху, человек, который слушает эти стимулы, будет воспринимать «Бинауральные ритмы» 4 Гц, вызванные разницей между две частоты. Эти бинауральные ритмы представляют интерес, поскольку считалось, что они вызывают синхронизацию полушарий и влияют на частоту ЭЭГ подобно световой стимуляции.

Бинауральные ритмы уже использовались у людей, перенесших амбулаторные операции в уро-гинекологии, и было показано, что они помогают повысить комфорт пациентов, уменьшая состояние беспокойства и боли, не влияя отрицательно на послеоперационное функциональное восстановление.

В этом исследовании мы применяли БАД в качестве премедикации у пожилых пациентов, перенесших обширную ортопедическую операцию, направленную на уменьшение беспокойства, послеоперационной боли и потребление морфина.

Чувство/уровень тревоги оценивают с помощью STAI Y1. Эта шкала представляет собой психологическую инвентаризацию, состоящую из 20 вопросов по самоотчету о тревоге по поводу события.

Чувство/уровень боли оценивается с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS). Она состоит в том, чтобы попросить пациентов сообщить о своих ощущениях боли по одиннадцатибалльной шкале: 0 = отсутствие боли, 10 – самая сильная вообразимая боль.

Кумулятивное потребление морфина оценивается посредством регистрации PCA. Контролируемая пациентом анальгезия (PCA) представляет собой электронное устройство, которое позволяет пациенту активировать внутривенное введение морфина себе в послеоперационном периоде. Каждый запрос и прием препарата автоматически фиксируются устройством.