Uso de Premedicación con Ritmo Binaural en Ancianos Sometidos a Cirugía Ortopédica Mayor

La necesidad de cirugía es cada vez mayor entre la población anciana, por el aumento de la esperanza de vida media y por la mejora de las técnicas quirúrgicas y anestésicas.

Un gran problema en este tipo de pacientes es la alta incidencia de delirio y deterioro cognitivo en el postoperatorio, que aumentan con la edad, dependiendo del tipo de intervención (especialmente Ortopedia y Cirugía Cardiaca) y de la administración de algunos agentes, especialmente sedantes. y opioides.

La premedicación suele llevarse a cabo con ansiolíticos y/o estupefacientes con el fin de reducir la ansiedad y las molestias relacionadas con la intervención y la anestesia. De hecho, la ansiedad preoperatoria aumenta la demanda de anestésicos y analgésicos intra y postoperatorios y contribuye a aumentar el dolor postoperatorio. Por esta razón, el uso de una premedicación farmacológica es controvertido en el paciente de edad avanzada, por el riesgo de efectos secundarios de los medicamentos por un lado, y por el otro al malestar resultante del aumento del nivel de ansiedad en ausencia de premedicación. .

Algunas guías quirúrgicas recientes advierten contra la premedicación farmacológica en pacientes mayores de sesenta y cinco años, considerando que la aparición de delirio y deterioro cognitivo pueden empeorar el pronóstico, limitando el uso de tales fármacos a lo estrictamente necesario y sólo en la inmediatez del acto quirúrgico.

Para reducir el dolor y la ansiedad perioperatorios, algunos autores utilizaron "Binaural Beats". Esta sencilla técnica, descrita por primera vez desde entonces por Gerald Oster, incluye la presentación de dos estímulos acústicos con frecuencias similares a través de los dos canales de unos auriculares estéreo. La interferencia de sus ondas que se produce a nivel del sistema nervioso central, produce una señal compuesta con una frecuencia resultante de la diferencia de las dos frecuencias originales. Por ejemplo si das un estímulo acústico de 100 Hz a un oído y simultáneamente administras otro estímulo acústico de 104 Hz al oído opuesto, la persona que escucha estos estímulos percibirá un "Binaural Beat" de 4 Hz provocado por la diferencia entre las dos frecuencias Estos Binaural Beats son de interés porque se cree que provocan la sincronización hemisférica e influyen en la frecuencia del EEG como la estimulación de la luz.

Binaural Beats ya se ha utilizado en humanos sometidos a cirugía ambulatoria en uroginecología y se ha demostrado que ayuda a aumentar la comodidad del paciente al reducir el estado de ansiedad y el dolor sin interferir negativamente en la recuperación funcional postoperatoria.

En este estudio aplicamos BB como premedicación en pacientes ancianos sometidos a cirugía ortopédica mayor con el objetivo de reducir la ansiedad, el dolor postoperatorio y el consumo de morfina.

La sensación/nivel de ansiedad se evalúa utilizando STAI Y1. Esta escala es un inventario psicológico que consta de 20 preguntas sobre un autoinforme de ansiedad ante un evento.

La sensación/nivel de dolor se evalúa con el uso de la escala de calificación numérica (NRS). Consiste en pedir a los pacientes que informen sobre su sensación de dolor utilizando una escala de once puntos: 0 = sin dolor, 10 el dolor más intenso imaginable.

El consumo acumulativo de morfina se evalúa a través del registro PCA. La Analgesia Controlada por el Paciente (PCA) es un dispositivo electrónico que permite a los pacientes activar la administración intravenosa de morfina a sí mismos durante el período postoperatorio. Cada solicitud y administración de medicamentos es registrada automáticamente por el dispositivo.