Analgésie locale versus infiltration peropératoire locale après prothèse totale de hanche (ALRIAL)

Étude clinique, comparative, prospective, interventionnelle, randomisée, monocentrique, en simple aveugle La reprise rapide de la marche après chirurgie de prothèse totale de hanche (PTH) nécessite une analgésie efficace dès la période post-opératoire immédiate. En France, quelle que soit l'anesthésie peropératoire, la technique antalgique de référence est une anesthésie locorégionale (ALR) sous guidage échographique par blocs des nerfs fémoraux et cutanés latéraux de la cuisse. Dans les pays anglo-saxons, notamment en Australie et aux États-Unis, les techniques d'infiltration peropératoire d'anesthésiques locaux (IAL) par le chirurgien ont supplanté les techniques d'ALR traditionnelles. Cependant, aucune étude française ne compare l'IAL à l'ALR classique avec une méthodologie rigoureuse. Notre pratique occasionnelle de l'IAL nous suggère qu'elle est plus efficace en termes d'analgésie post-opératoire avec des échelles visuelles analogiques diminuées (EVA) et une moindre consommation de morphine. De plus, la reprise de la station debout en appui bipède ainsi que la reprise de la marche seraient plus précoces.

L'objectif principal est de montrer que l'analgésie post-opératoire par infiltration locale peropératoire est supérieure à celle obtenue par anesthésie locorégionale (ALR par bloc fémoral associé à un bloc cutané latéral de la cuisse) après la chirurgie de prothèse totale de hanche, avec diminution de la consommation de morphine dans les 72 premières heures postopératoires.

Les objectifs secondaires sont de comparer les Échelles Visuelles Analogiques de la douleur (EVA) au repos et à la mobilisation à différents temps (en salle de soins postopératoires, puis à H4, H8, H12, H24, H48, H72), la période entre la fin d'intervention (hors bloc opératoire) et le premier appui par la station debout en appui bipède), le délai entre la fin d'intervention et la reprise de la marche, la satisfaction des patients à la sortie de l'hôpital , la durée d'hospitalisation après l'intervention chirurgicale et les éventuels événements indésirables (toxicité systématique des anesthésiques locaux, infection de prothèse, maladie veineuse thromboembolique) au cours de l'hospitalisation.