L'apnée du sommeil et l'obésité affectent la pharmacocinétique de la morphine

L'adéno-amygdalectomie (AT) est l'une des chirurgies pédiatriques les plus courantes et on estime qu'elle comprend 530 000 procédures chez les enfants de moins de 15 ans. Historiquement, la principale cause de ces interventions était les infections récurrentes ; cependant, les indications chirurgicales plus récentes incluent les troubles respiratoires du sommeil et l'apnée obstructive du sommeil (SAOS). La polysomnographie préopératoire (PSG) est recommandée pour tous les enfants suspectés de SAOS avant de subir une AT, bien qu'il ne soit pas clair si les caractéristiques respiratoires des troubles du sommeil prédisent les résultats ou les complications postopératoires.

L'obésité est devenue une épidémie dans la population pédiatrique. Plus récemment, une population accrue d'enfants obèses se présente pour AT avec une obstruction des voies respiratoires supérieures avec ou sans hypertrophie amygdalienne, qui est similaire à l'étiologie adulte du SAOS. L'obésité est une maladie multisystémique, provoquant une stéatose hépatique et une maladie cardiaque, des anomalies du métabolisme du glucose, une résistance à l'insuline, une résistance à la leptine et crée un état d'inflammation chronique. Les marqueurs de l'inflammation, y compris le facteur de nécrose tumorale (TNF)-α, la protéine C-réactive (CRP), la leptine, l'interleukine (IL)-6 et l'IL-10, sont anormaux chez les patients obèses et ont également été associés à une maladie plus grave du SAOS chez les enfants même après contrôle de l'IMC.

En pédiatrie, le dosage des médicaments est basé sur un calcul du poids corporel réel, cependant, des rapports récents suggèrent que cette méthode de dosage surdose les patients obèses. Par conséquent, l'augmentation des complications respiratoires après la chirurgie peut être liée à un dosage intra-opératoire inapproprié d'opioïdes.

Objectif spécifique 1 (SA1) : Comparer la pharmacocinétique de la morphine chez des enfants normaux âgés de moins de 12 ans, des enfants non obèses atteints de SAOS sévère et des enfants obèses atteints de SAOS sévère. Les chercheurs émettent l'hypothèse que l'obésité améliore indépendamment la pharmacocinétique de la morphine.

Objectif spécifique 2 (SA2) : Déterminer si les biomarqueurs liés à l'obésité, à l'inflammation chronique et au SAOS prédisent les modifications de la pharmacocinétique de la morphine. Les chercheurs émettent l'hypothèse que les biomarqueurs inflammatoires et liés à l'obésité sont élevés chez les enfants en surpoids atteints de SAOS, plus encore chez les enfants obèses atteints de SAOS, par rapport aux enfants maigres atteints de SAOS. De plus, les enquêteurs émettent l'hypothèse que la leptine est indépendamment liée à la pharmacocinétique altérée de la morphine.