La apnea del sueño y la obesidad afectan la farmacocinética de la morfina

La adenoamigdalectomía (AT) es una de las cirugías pediátricas más comunes y se estima que comprende 530.000 procedimientos en niños menores de 15 años. Históricamente, la principal causa de estos procedimientos fueron las infecciones recurrentes; sin embargo, las indicaciones quirúrgicas más recientes incluyen trastornos respiratorios durante el sueño y apnea obstructiva del sueño (SAOS). Se recomienda la polisomnografía preoperatoria (PSG) para todos los niños con sospecha de SAOS antes de someterse a AT, aunque no está claro si las características de los trastornos respiratorios del sueño predicen los resultados o las complicaciones posoperatorias.

La obesidad se ha convertido en una epidemia en la población pediátrica. Más recientemente, una mayor población de niños obesos presenta AT con obstrucción de las vías respiratorias superiores con o sin hipertrofia amigdalina, que es similar a la etiología del SAOS en adultos. La obesidad es una enfermedad multisistémica, que provoca hígado graso y enfermedades cardíacas, defectos en el metabolismo de la glucosa, resistencia a la insulina, resistencia a la leptina y crea un estado de inflamación crónica. Los marcadores de inflamación, incluidos el factor de necrosis tumoral (TNF)-α, la proteína C reactiva (CRP), la leptina, la interleucina (IL)-6 y la IL-10, son anormales en pacientes obesos y también se han relacionado con una enfermedad SAOS más grave en niños incluso después de controlar el IMC.

En pediatría, la dosificación de medicamentos se basa en un cálculo del peso corporal real; sin embargo, informes recientes sugieren que este método de dosificación está sobredosificando a los pacientes con obesidad. Por lo tanto, el aumento de las complicaciones respiratorias después de la cirugía puede estar relacionado con una dosis de opioides intraoperatoria inadecuada.

Objetivo específico 1 (SA1): comparar la farmacocinética de la morfina en niños normales <= 12 años de edad, niños no obesos con SAOS grave y niños obesos con SAOS grave. Los investigadores plantean la hipótesis de que la obesidad mejora de forma independiente la farmacocinética de la morfina.

Objetivo específico 2 (SA2): determinar si los biomarcadores relacionados con la obesidad, la inflamación crónica y el SAOS predicen cambios en la farmacocinética de la morfina. Los investigadores plantean la hipótesis de que los biomarcadores inflamatorios y relacionados con la obesidad están elevados en los niños con sobrepeso y con SAOS, más aún en los niños obesos con SAOS, en comparación con los niños delgados con SAOS. Además, los investigadores plantean la hipótesis de que la leptina está relacionada de forma independiente con la farmacocinética alterada de la morfina.