Marche et équilibre dans la déformation rachidienne thoraco-lombaire

La scoliose dégénérative de l'adulte résulte de changements liés à l'âge entraînant une instabilité segmentaire, une déformation et une sténose. Bien que l'étiologie ne soit pas claire, la scoliose dégénérative de l'adulte est associée à une dégénérescence progressive et asymétrique des articulations discale et facettaire, qui conduit généralement à une sténose. En raison du rétrécissement du canal rachidien associé à la dégénérescence, ces patients développent fréquemment des maux de dos, ainsi que des douleurs dans les jambes, une faiblesse et un engourdissement. Avec une population vieillissante aux États-Unis et une attention accrue à la qualité de vie par rapport aux problèmes de coût dans l'environnement de soins de santé actuel, la scoliose dégénérative de l'adulte est devenue un problème de santé considérable.

Les patients atteints de scoliose présentent une démarche altérée. Ces différences comprennent une longueur de pas réduite et une amplitude de mouvement réduite dans les membres supérieurs et inférieurs, une asymétrie de rotation du tronc et une force de réaction au sol en trois dimensions. Mahauden et al. ont constaté une diminution du travail mécanique musculaire associée à une augmentation du coût énergétique et à une diminution de l'efficacité musculaire dans une population scoliotique par rapport à des témoins sains. De plus, les patients atteints de scoliose déploient 30 % d'effort physique en plus que les sujets sains pour assurer leur locomotion habituelle, et cet effort supplémentaire nécessite une augmentation réciproque de la consommation d'oxygène. Ce modèle de marche altéré démontré par les sujets atteints de scoliose peut être dû à des changements dans les stratégies globales de contrôle postural causées par une déformation de la colonne vertébrale.

Des recherches antérieures ont montré que les patients atteints de scoliose n'ont pas d'équilibre postural altéré par rapport aux témoins sains, tandis que plusieurs autres ont trouvé un effet de la scoliose sur l'équilibre postural. Cette divergence dans les résultats peut être due à des différences dans les caractéristiques des courbes incluses et à leurs effets sur l'équilibre postural, les types de courbes (simples ou doubles), le nombre de types de courbes différents, l'emplacement des courbes (thoraciques et lombaires) et/ou les angles de Cobb. De plus, Schimmel et al. ont constaté que l'équilibre postural un an après la chirurgie ne s'améliorait pas en raison du meilleur alignement de la colonne vertébrale, et que l'amplitude réduite des mouvements du tronc inhérente à la fusion n'affectait pas négativement l'équilibre postural.

Alors que les interventions médicamenteuses peuvent aider à certaines des conditions comorbides associées, les interventions chirurgicales peuvent être indiquées pour les patients souffrant de douleurs lombaires et des jambes réfractaires et débilitantes. Ces chirurgies se sont avérées extrêmement efficaces chez la majorité des patients. Les chirurgies peuvent impliquer une décompression et une instrumentation pour stabiliser la colonne vertébrale afin de réaliser une arthrodèse.

L'intervention chirurgicale peut apporter un soulagement de la douleur et une amélioration de la fonction, mais un domaine d'intérêt clinique significatif est la restauration/l'amélioration de la marche et de l'équilibre fonctionnel. Sur la base des connaissances des enquêteurs, il existe une littérature limitée sur la biomécanique et le contrôle neuromusculaire des membres inférieurs et de la colonne vertébrale, évalués par une analyse objective de la marche et des stratégies d'équilibre chez les patients adultes atteints de scoliose dégénérative, avant et après une intervention chirurgicale. Le but de cette étude est de déterminer l'impact de la déformation de la colonne vertébrale sur la biomécanique et le contrôle neuromusculaire des membres inférieurs et supérieurs, et également d'étudier l'impact de la chirurgie sur ces fonctions, tel qu'évalué par des analyses de la marche et de l'équilibre à l'aide d'un électromyographe dynamique (EMG), capture de mouvement vidéo et analyse de la plaque de force et aussi pour comparer ces patients avec des témoins sains afin de mieux évaluer l'étendue des limitations avant et après la chirurgie.