Andatura ed equilibrio nella deformità spinale toracolombare

La scoliosi degenerativa dell'adulto deriva da cambiamenti legati all'età che portano a instabilità segmentale, deformità e stenosi. Sebbene l'eziologia non sia chiara, la scoliosi degenerativa dell'adulto è associata alla degenerazione progressiva e asimmetrica delle articolazioni del disco e delle faccette, che tipicamente porta alla stenosi. A causa del canale spinale ristretto associato alla degenerazione, questi pazienti spesso sviluppano mal di schiena, dolore alle gambe, debolezza e intorpidimento. Con l'invecchiamento della popolazione negli Stati Uniti e una maggiore attenzione alla qualità della vita rispetto ai problemi di costo nell'attuale ambiente sanitario, la scoliosi degenerativa dell'adulto è diventata una preoccupazione sanitaria considerevole.

I pazienti con scoliosi mostrano un modello di andatura alterato. Tali differenze includono una ridotta lunghezza del passo e un ridotto raggio di movimento nelle estremità superiori e inferiori, l'asimmetria della rotazione del tronco e la forza di reazione al suolo in tre dimensioni. Mahaudens et al. trovato una diminuzione del lavoro meccanico muscolare associato ad un aumento del costo energetico e una diminuzione dell'efficienza muscolare in una popolazione di scoliosi rispetto ai controlli sani. Inoltre, i pazienti con scoliosi esercitano il 30% in più di sforzo fisico rispetto ai soggetti sani per garantire la locomozione abituale, e questo sforzo aggiuntivo richiede un reciproco aumento del consumo di ossigeno. Questo modello di andatura alterato dimostrato da soggetti con scoliosi può essere dovuto a cambiamenti nelle strategie di controllo posturale globale causati dalla deformità spinale.

Precedenti ricerche hanno dimostrato che i pazienti con scoliosi non hanno un equilibrio posturale compromesso rispetto ai controlli sani, mentre molti altri hanno riscontrato un effetto della scoliosi sull'equilibrio posturale. Questa discrepanza nei risultati può essere dovuta a differenze nelle caratteristiche delle curve incluse e ai loro effetti sull'equilibrio posturale, tipi di curve (singole o doppie), numero di diversi tipi di curve, posizione delle curve (toracica e lombare) e/o angoli di Cobb. Inoltre, Schimmel et al. hanno scoperto che l'equilibrio posturale un anno dopo l'intervento chirurgico non è migliorato a causa del migliore allineamento della colonna vertebrale, né la ridotta gamma di movimento del tronco inerente alla fusione ha influenzato negativamente l'equilibrio posturale.

Mentre gli interventi medici possono aiutare con alcune delle condizioni di comorbilità associate, gli interventi chirurgici possono essere indicati per quei pazienti con dolore lombare e alle gambe intrattabile e debilitante. Questi interventi chirurgici hanno dimostrato di essere estremamente efficaci nella maggior parte dei pazienti. Gli interventi chirurgici possono comportare decompressione e strumentazione per stabilizzare la colonna vertebrale per ottenere l'artrodesi.

L'intervento chirurgico può fornire sollievo dal dolore e miglioramento della funzione, ma un'area di notevole interesse clinico è il ripristino/miglioramento dell'andatura e dell'equilibrio funzionale. Sulla base delle conoscenze dei ricercatori, esiste una letteratura limitata sulla biomeccanica e sul controllo neuromuscolare degli arti inferiori e della colonna vertebrale valutati dall'analisi obiettiva dell'andatura e dalle strategie di equilibrio nei pazienti con scoliosi degenerativa adulta, pre e post intervento chirurgico. Lo scopo di questo studio è determinare l'impatto della deformità spinale sulla biomeccanica e sul controllo neuromuscolare degli arti inferiori e superiori, e anche indagare l'impatto della chirurgia su queste funzioni come valutato mediante analisi dell'andatura e dell'equilibrio utilizzando l'elettromiografo dinamico (EMG), video motion capture e analisi della piastra di forza e anche per confrontare questi pazienti con controlli sani per valutare meglio l'entità delle limitazioni prima e dopo l'intervento chirurgico.