Походка и равновесие при грудопоясничной деформации позвоночника

Дегенеративный сколиоз у взрослых возникает в результате возрастных изменений, приводящих к сегментарной нестабильности, деформации и стенозу. Хотя этиология неясна, дегенеративный сколиоз у взрослых связан с прогрессирующей и асимметричной дегенерацией диска и фасеточных суставов, что обычно приводит к стенозу. В силу сужения позвоночного канала, связанного с дегенерацией, у этих пациентов часто возникают боли в спине, а также в ногах, слабость и онемение. В связи со старением населения в США и повышенным вниманием к вопросам качества жизни по сравнению с затратами в современной среде здравоохранения дегенеративный сколиоз взрослых стал серьезной проблемой здравоохранения.

У пациентов со сколиозом наблюдается изменение походки. К таким отличиям относятся уменьшенная длина шага и уменьшенный диапазон движений в верхних и нижних конечностях, асимметрия вращения туловища и опорной реакции в трех измерениях. Махауденс и др. обнаружили снижение мышечной механической работы, связанное с увеличением затрат энергии и снижением мышечной эффективности у пациентов со сколиозом по сравнению со здоровым контролем. Кроме того, больные сколиозом прилагают на 30 % больше физических усилий, чем здоровые, для обеспечения привычной локомоции, и эти дополнительные усилия требуют соответствующего увеличения потребления кислорода. Этот измененный паттерн походки, демонстрируемый субъектами со сколиозом, может быть связан с изменениями в глобальных стратегиях постурального контроля, вызванными деформацией позвоночника.

Предыдущие исследования показали, что пациенты со сколиозом не имеют нарушения постурального баланса по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы, в то время как некоторые другие обнаружили влияние сколиоза на постуральный баланс. Это несоответствие в результатах может быть связано с различиями включенных характеристик искривления и их влиянием на постуральный баланс, типами искривления (одинарное или двойное), количеством различных типов искривлений, расположением искривлений (грудной и поясничный) и/или углами Кобба. Кроме того, Шиммель и соавт. обнаружили, что постуральный баланс через год после операции не улучшился в результате лучшего выравнивания позвоночника, а уменьшенный диапазон движений туловища, присущий спондилодезу, не повлиял негативно на постуральный баланс.

В то время как медикаментозные вмешательства могут помочь при некоторых сопутствующих сопутствующих заболеваниях, хирургические вмешательства могут быть показаны пациентам с трудноизлечимой и изнурительной болью в пояснице и ногах. Эти операции оказались чрезвычайно успешными у большинства пациентов. Операции могут включать декомпрессию и инструменты для стабилизации позвоночника для достижения артродеза.

Хирургическое вмешательство может обеспечить облегчение боли и улучшение функции, но одной из областей, представляющих значительный клинический интерес, является восстановление/улучшение походки и функционального баланса. Основываясь на знаниях исследователей, существует ограниченное количество литературы по биомеханике и нервно-мышечному контролю нижних конечностей и позвоночника, оцениваемых с помощью объективного анализа походки и стратегий равновесия у взрослых пациентов с дегенеративным сколиозом, до и после хирургического вмешательства. Целью данного исследования является определение влияния деформации позвоночника на биомеханику и нервно-мышечный контроль нижних и верхних конечностей, а также изучение влияния хирургического вмешательства на эти функции по данным анализа походки и равновесия с использованием динамической электромиографии (ЭМГ). захват видео движения и анализ силовых пластин, а также сравнение этих пациентов со здоровым контролем, чтобы лучше оценить степень ограничений до и после операции.