Chód i równowaga w deformacji kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego

Zwyrodnieniowa skolioza dorosłych wynika ze zmian związanych z wiekiem prowadzących do niestabilności segmentów, deformacji i zwężeń. Chociaż etiologia jest niejasna, zwyrodnieniowa skolioza dorosłych jest związana z postępującą i asymetryczną degeneracją krążka i stawów międzywyrostkowych, co zazwyczaj prowadzi do zwężenia. Z powodu zwężenia kanału kręgowego związanego ze zwyrodnieniem u tych pacjentów często pojawiają się bóle pleców, a także nóg, osłabienie i drętwienie. Wraz ze starzejącą się populacją w USA i rosnącym zainteresowaniem kwestiami jakości życia w stosunku do kosztów w obecnym środowisku opieki zdrowotnej, zwyrodnieniowa skolioza dorosłych stała się poważnym problemem zdrowotnym.

Pacjenci ze skoliozą wykazują zmieniony wzorzec chodu. Różnice te obejmują zmniejszenie długości kroku i zakresu ruchu w kończynach górnych i dolnych, asymetrię rotacji tułowia oraz trójwymiarową siłę reakcji podłoża. Mahaudens i in. stwierdzili spadek mechanicznej pracy mięśni związany ze wzrostem kosztów energii i spadkiem wydolności mięśniowej w populacji osób ze skoliozą w porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej. Ponadto pacjenci ze skoliozą wykonują o 30% większy wysiłek fizyczny niż osoby zdrowe, aby zapewnić sobie nawykowe poruszanie się, a ten dodatkowy wysiłek wymaga wzajemnego zwiększenia zużycia tlenu. Ten zmieniony wzorzec chodu wykazywany przez osoby ze skoliozą może wynikać ze zmian w globalnych strategiach kontroli postawy spowodowanych deformacją kręgosłupa.

Poprzednie badania wykazały, że pacjenci ze skoliozą nie mają upośledzonej równowagi posturalnej w porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej, podczas gdy kilku innych odkryło wpływ skoliozy na równowagę posturalną. Ta rozbieżność w wynikach może wynikać z różnic w uwzględnionych charakterystykach krzywizn i ich wpływu na równowagę postawy, typów krzywizn (pojedyncze lub podwójne), liczby różnych typów krzywizn, lokalizacji krzywizn (piersiowej i lędźwiowej) i/lub kątów Cobba. Ponadto Schimmel i in. stwierdzili, że równowaga posturalna rok po operacji nie poprawiła się w wyniku lepszego wyrównania kręgosłupa, podobnie jak zmniejszony zakres ruchu tułowia związany z fuzją nie wpłynął negatywnie na równowagę posturalną.

Podczas gdy interwencje medyczne mogą pomóc w niektórych współistniejących chorobach, interwencje chirurgiczne mogą być wskazane u pacjentów z nieuleczalnym i wyniszczającym bólem krzyża i nóg. Te operacje okazały się niezwykle skuteczne u większości pacjentów. Operacje mogą obejmować dekompresję i oprzyrządowanie do stabilizacji kręgosłupa w celu uzyskania artrodezy.

Interwencja chirurgiczna może przynieść ulgę w bólu i poprawę funkcji, ale jednym z obszarów o dużym znaczeniu klinicznym jest przywrócenie/poprawa chodu i równowagi funkcjonalnej. Bazując na wiedzy badaczy, istnieje ograniczone piśmiennictwo dotyczące biomechaniki i kontroli nerwowo-mięśniowej kończyn dolnych i kręgosłupa, ocenianych na podstawie obiektywnej analizy chodu i strategii równowagi u dorosłych pacjentów ze skoliozą zwyrodnieniową, przed i po interwencji chirurgicznej. Celem pracy jest określenie wpływu deformacji kręgosłupa na biomechanikę i kontrolę nerwowo-mięśniową kończyn dolnych i górnych, a także zbadanie wpływu operacji na te funkcje oceniane na podstawie analizy chodu i równowagi za pomocą elektromiografu dynamicznego (EMG), rejestrację ruchu wideo i analizę płyt siłowych, a także porównanie tych pacjentów ze zdrowymi kontrolami, aby lepiej ocenić zakres ograniczeń przed operacją i po niej.