Gang en evenwicht bij thoracolumbale spinale misvorming

Degeneratieve scoliose bij volwassenen is het gevolg van leeftijdsgerelateerde veranderingen die leiden tot segmentale instabiliteit, misvorming en stenose. Hoewel de etiologie onduidelijk is, wordt degeneratieve scoliose bij volwassenen geassocieerd met progressieve en asymmetrische degeneratie van de tussenwervelschijf en facetgewrichten, wat meestal leidt tot stenose. Vanwege het vernauwde wervelkanaal dat gepaard gaat met degeneratie, ontwikkelen deze patiënten vaak rugpijn, pijn in de benen, zwakte en gevoelloosheid. Met een vergrijzende bevolking in de VS en een toegenomen aandacht voor kwaliteit van leven versus kosten in de huidige gezondheidszorgomgeving, is degeneratieve scoliose bij volwassenen een aanzienlijk zorgpunt geworden.

Patiënten met scoliose vertonen een veranderd looppatroon. Dergelijke verschillen zijn onder meer een verminderde staplengte en een verminderd bewegingsbereik in de bovenste en onderste ledematen, asymmetrie van romprotatie en grondreactiekracht in drie dimensies. Mahaudens et al. vond een afname van de spiermechanische arbeid geassocieerd met een toename van de energiekosten en een afname van de spierefficiëntie bij een scoliosepopulatie in vergelijking met gezonde controles. Bovendien oefenen scoliosepatiënten 30% meer fysieke inspanning uit dan gezonde proefpersonen om hun gebruikelijke voortbeweging te verzekeren, en deze extra inspanning vereist een wederzijdse toename van het zuurstofverbruik. Dit veranderde looppatroon dat wordt aangetoond door proefpersonen met scoliose kan te wijten zijn aan veranderingen in globale houdingscontrolestrategieën veroorzaakt door misvorming van de wervelkolom.

Eerder onderzoek toonde aan dat scoliosepatiënten geen verminderde houdingsbalans hebben in vergelijking met gezonde controles, terwijl verschillende anderen wel een effect van scoliose op de houdingsbalans vonden. Deze discrepantie in bevindingen kan te wijten zijn aan verschillen in opgenomen krommingskenmerken en hun effecten op houdingsbalans, krommingstypes (enkel of dubbel), aantal verschillende krommingstypes, locatie van krommingen (thoracaal en lumbaal) en/of Cobb-hoeken. Bovendien hebben Schimmel et al. ontdekte dat het houdingsevenwicht een jaar na de operatie niet verbeterde als gevolg van de betere uitlijning van de wervelkolom, en evenmin had het verminderde bewegingsbereik van de romp dat inherent is aan fusie een negatief effect op het houdingsevenwicht.

Hoewel medicamenteuze interventies kunnen helpen bij sommige van de bijbehorende comorbide aandoeningen, kunnen chirurgische interventies geïndiceerd zijn voor patiënten met hardnekkige en slopende lage rug- en beenpijn. Deze operaties zijn bij de meeste patiënten buitengewoon succesvol gebleken. De operaties kunnen decompressie en instrumentatie omvatten om de wervelkolom te stabiliseren om artrodese te bereiken.

Chirurgische interventie kan pijnverlichting en verbetering van de functie bieden, maar een gebied van significant klinisch belang is het herstel/de verbetering van het lopen en de functionele balans. Op basis van de kennis van de onderzoekers is er beperkte literatuur over biomechanica en neuromusculaire controle van de onderste ledematen en de wervelkolom zoals beoordeeld door objectieve ganganalyse en evenwichtsstrategieën bij volwassen patiënten met degeneratieve scoliose, pre- en postoperatieve interventie. Het doel van deze studie is om de impact van spinale deformiteit op de biomechanica en neuromusculaire controle van de onderste en bovenste ledematen te bepalen, en ook om de impact van chirurgie op deze functies te onderzoeken, zoals geëvalueerd door gang- en balansanalyses met behulp van dynamische elektromyografie (EMG), video motion capture en force plate-analyse en ook om deze patiënten te vergelijken met gezonde controles om de mate van beperkingen voor en na de operatie beter te kunnen beoordelen.