Gang og balanse i Thoracolumbar Spinal Deformity

Degenerativ skoliose hos voksne skyldes aldersrelaterte endringer som fører til segmentell ustabilitet, deformitet og stenose. Selv om etiologien er uklar, er degenerativ skoliose hos voksne assosiert med progressiv og asymmetrisk degenerasjon av skive- og fasettleddene, som typisk fører til stenose. På grunn av den innsnevrede ryggmargskanalen forbundet med degenerasjonen utvikler disse pasientene ofte ryggsmerter, samt smerter i bena, svakhet og nummenhet. Med en aldrende befolkning i USA og økt oppmerksomhet på livskvalitet kontra kostnadsproblemer i det nåværende helsemiljøet, har degenerativ skoliose hos voksne blitt et betydelig helseproblem.

Pasienter med skoliose viser et endret gangmønster. Slike forskjeller inkluderer redusert trinnlengde og redusert bevegelsesområde i øvre og nedre ekstremiteter, asymmetri av trunkrotasjon og bakkereaksjonskraft i tredimensjoner. Mahaudens et al. fant en reduksjon i det muskulære mekaniske arbeidet assosiert med en økning i energikostnader og en reduksjon i muskeleffektiviteten i en skoliosepopulasjon sammenlignet med friske kontroller. Videre utøver skoliosepasienter 30 % mer fysisk anstrengelse enn friske forsøkspersoner for å sikre vanlig bevegelse, og denne ekstra innsatsen krever en gjensidig økning av oksygenforbruket. Dette endrede gangmønsteret demonstrert av forsøkspersoner med skoliose kan skyldes endringer i globale posturale kontrollstrategier forårsaket av spinal deformitet.

Tidligere forskning viste at skoliosepasienter ikke har nedsatt postural balanse sammenlignet med friske kontroller, mens flere andre fant en effekt av skoliose på postural balanse. Dette avviket i funn kan skyldes forskjeller i kurvekarakteristikker inkludert og deres effekter på postural balanse, kurvetyper (enkelt eller dobbel), antall forskjellige kurvetyper, plassering av kurver (thorax og lumbal) og/eller Cobb-vinkler. Videre har Schimmel et al. fant at postural balanse ett år etter operasjonen ikke ble bedre som et resultat av den bedre ryggradsjusteringen, og heller ikke det reduserte omfanget av trunkbevegelse som er iboende til fusjon, påvirket postural balanse negativt.

Mens medisinske intervensjoner kan hjelpe med noen av de tilknyttede komorbide tilstandene, kan kirurgiske inngrep være indisert for pasienter med vanskelige og svekkende korsrygg- og bensmerter. Disse operasjonene har vist seg å være ekstremt vellykkede hos et flertall av pasientene. Operasjonene kan innebære dekompresjon og instrumentering for å stabilisere ryggraden for å oppnå artrodese.

Kirurgisk intervensjon kan gi smertelindring og forbedring i funksjon, men et område av betydelig klinisk interesse er restaurering/forbedring av gangart og funksjonell balanse. Basert på etterforskernes kunnskap er det begrenset litteratur om biomekanikk og nevromuskulær kontroll av underekstremitetene og ryggraden, vurdert ved objektiv ganganalyse og balansestrategier hos voksne degenerative skoliosepasienter, før og etter kirurgisk intervensjon. Hensikten med denne studien er å bestemme virkningen av spinal deformitet på biomekanikken og nevromuskulær kontroll av nedre og øvre ekstremiteter, og også undersøke virkningen av kirurgi på disse funksjonene som evaluert ved gang- og balanseanalyser ved bruk av dynamisk elektromyograf (EMG), video motion capture og kraftplateanalyse og også for å sammenligne disse pasientene med friske kontroller for bedre å evaluere omfanget av begrensninger før og etter operasjonen.