Marcha e Equilíbrio na Deformidade da Coluna Toracolombar

A escoliose degenerativa do adulto resulta de alterações relacionadas à idade que levam à instabilidade segmentar, deformidade e estenose. Embora a etiologia não seja clara, a escoliose degenerativa do adulto está associada à degeneração progressiva e assimétrica do disco e das articulações facetárias, que normalmente levam à estenose. Em virtude do estreitamento do canal espinhal associado à degeneração, esses pacientes frequentemente desenvolvem dores nas costas, bem como dores nas pernas, fraqueza e dormência. Com uma população envelhecida nos EUA e uma maior atenção à qualidade de vida versus questões de custo no atual ambiente de saúde, a escoliose degenerativa em adultos tornou-se uma preocupação considerável de saúde.

Pacientes com escoliose demonstram um padrão de marcha alterado. Tais diferenças incluem diminuição do comprimento do passo e redução da amplitude de movimento nas extremidades superiores e inferiores, assimetria da rotação do tronco e força de reação do solo em três dimensões. Mahaudens et ai. encontraram uma diminuição no trabalho mecânico muscular associada a um aumento do gasto energético e uma diminuição na eficiência muscular em uma população com escoliose em comparação com controles saudáveis. Além disso, pacientes com escoliose exercem 30% a mais de esforço físico do que indivíduos saudáveis ​​para garantir a locomoção habitual, e esse esforço adicional requer um aumento recíproco do consumo de oxigênio. Esse padrão de marcha alterado demonstrado por indivíduos com escoliose pode ser devido a mudanças nas estratégias globais de controle postural causadas pela deformidade da coluna vertebral.

Pesquisas anteriores mostraram que pacientes com escoliose não têm equilíbrio postural prejudicado quando comparados a controles saudáveis, enquanto vários outros encontraram um efeito da escoliose no equilíbrio postural. Essa discrepância nos achados pode ser devida a diferenças nas características das curvas incluídas e seus efeitos no equilíbrio postural, tipos de curvas (simples ou duplas), número de diferentes tipos de curvas, localização das curvas (torácica e lombar) e/ou ângulos de Cobb. Além disso, Schimmel et al. descobriram que o equilíbrio postural um ano após a cirurgia não melhorou como resultado do melhor alinhamento da coluna vertebral, nem a redução da amplitude de movimento do tronco inerente à fusão afetou negativamente o equilíbrio postural.

Embora as intervenções medicamentosas possam ajudar com algumas das comorbidades associadas, as intervenções cirúrgicas podem ser indicadas para aqueles pacientes com dor lombar e nas pernas intratável e debilitante. Essas cirurgias provaram ser extremamente bem-sucedidas na maioria dos pacientes. As cirurgias podem envolver descompressão e instrumentação para estabilizar a coluna para alcançar a artrodese.

A intervenção cirúrgica pode proporcionar alívio da dor e melhora da função, mas uma área de interesse clínico significativo é a restauração/melhoria da marcha e do equilíbrio funcional. Com base no conhecimento dos investigadores, há literatura limitada sobre biomecânica e controle neuromuscular das extremidades inferiores e da coluna, conforme avaliado por análise objetiva da marcha e estratégias de equilíbrio em pacientes adultos com escoliose degenerativa, pré e pós-intervenção cirúrgica. O objetivo deste estudo é determinar o impacto da deformidade da coluna vertebral na biomecânica e no controle neuromuscular dos membros inferiores e superiores, e também investigar o impacto da cirurgia nessas funções avaliadas por análises de marcha e equilíbrio usando eletromiografia dinâmica (EMG), captura de movimento de vídeo e análise de plataforma de força e também comparar esses pacientes com controles saudáveis ​​para avaliar melhor a extensão das limitações antes e depois da cirurgia.