Chůze a rovnováha u torakolumbální deformity páteře

Degenerativní skolióza dospělých je výsledkem změn souvisejících s věkem, které vedou k segmentální nestabilitě, deformitě a stenóze. Ačkoli je etiologie nejasná, degenerativní skolióza dospělých je spojena s progresivní a asymetrickou degenerací ploténky a fasetových kloubů, která typicky vede ke stenóze. V důsledku zúženého míšního kanálu spojeného s degenerací se u těchto pacientů často objevují bolesti zad, stejně jako bolesti nohou, slabost a necitlivost. Se stárnoucí populací v USA a zvýšenou pozorností věnovanou otázkám kvality života v porovnání s náklady v současném zdravotnickém prostředí se degenerativní skolióza dospělých stala významným zdravotním problémem.

Pacienti se skoliózou vykazují změněný vzorec chůze. Mezi takové rozdíly patří zkrácená délka kroku a snížený rozsah pohybu v horních a dolních končetinách, asymetrie rotace trupu a reakční síla země v trojrozměrných rozměrech. Mahaudens a kol. zjistili snížení svalové mechanické práce spojené se zvýšením nákladů na energii a snížením svalové účinnosti u populace se skoliózou ve srovnání se zdravými kontrolami. Kromě toho pacienti se skoliózou vynakládají o 30 % více fyzické námahy než zdraví jedinci, aby si zajistili obvyklou lokomoci, a tato další námaha vyžaduje reciproční zvýšení spotřeby kyslíku. Tento změněný vzorec chůze demonstrovaný subjekty se skoliózou může být způsoben změnami globálních strategií řízení držení těla způsobenými deformací páteře.

Předchozí výzkum ukázal, že pacienti se skoliózou nemají narušenou posturální rovnováhu ve srovnání se zdravými kontrolami, zatímco několik dalších zjistilo vliv skoliózy na posturální rovnováhu. Tento rozpor v nálezech může být způsoben rozdíly v zahrnutých charakteristikách křivek a jejich vlivu na posturální rovnováhu, typy křivek (jednoduché nebo dvojité), počet různých typů křivek, umístění křivek (hrudní a bederní) a/nebo Cobbovy úhly. Dále Schimmel et al. zjistili, že posturální rovnováha jeden rok po operaci se nezlepšila v důsledku lepšího postavení páteře, ani snížený rozsah pohybu trupu spojený se fúzí negativně neovlivnil posturální rovnováhu.

Zatímco medikamentózní intervence mohou pomoci u některých přidružených komorbidních stavů, chirurgické intervence mohou být indikovány u pacientů s nezvladatelnou a oslabující bolestí dolní části zad a nohou. Tyto operace se ukázaly jako mimořádně úspěšné u většiny pacientů. Operace mohou zahrnovat dekompresi a instrumentaci ke stabilizaci páteře k dosažení artrodézy.

Chirurgická intervence může poskytnout úlevu od bolesti a zlepšení funkce, ale jednou oblastí významného klinického zájmu je obnovení/zlepšení chůze a funkční rovnováhy. Na základě znalostí výzkumníků existuje omezená literatura o biomechanice a neuromuskulární kontrole dolních končetin a páteře, jak bylo hodnoceno objektivní analýzou chůze a strategiemi rovnováhy u dospělých pacientů s degenerativní skoliózou, před a po chirurgickém zákroku. Účelem této studie je zjistit vliv deformace páteře na biomechaniku a nervosvalovou kontrolu dolních a horních končetin a také prozkoumat vliv operace na tyto funkce, jak je hodnoceno analýzou chůze a rovnováhy pomocí dynamického elektromyografu (EMG), video motion capture a analýzu silové dlahy a také porovnat tyto pacienty se zdravými kontrolami, aby bylo možné lépe vyhodnotit rozsah omezení před a po operaci.