Analyse biomécanique des tâches dynamiques et de la force musculaire après reconstruction du ligament croisé antérieur

Les tests biomécaniques 3D impliquent les tests de provocation neuromusculaires progressifs suivants :

• Saut à contre-mouvement sur une jambe - Saut vertical aussi haut que possible sur une jambe.
• Saut à une jambe - Sautez d'une hauteur de 20 cm sur une jambe et sautez aussi haut que possible avec le moins de temps passé au sol
• Saut à deux jambes - Sautez d'une hauteur de 30 cm sur une jambe et sautez aussi haut que possible avec le moins de temps passé au sol
• Saut d'obstacle - Saut latéral sur un obstacle de 15 cm suivi d'un saut de retour à la position de départ et d'une attente de 2 secondes
• Saut à une jambe pour la distance - saut maximal pour la distance horizontale sur une jambe tout en collant l'atterrissage
• Coupe de changement de direction planifiée à l'avance - Sprintez sur 5 mètres, faites un changement de direction à 90 degrés prédéterminé par le testeur et sprintez sur cinq mètres supplémentaires jusqu'à l'arrivée
• Coupe d'indécision - Sprintez sur cinq mètres puis réagissez à un stimulus léger et effectuez une coupe à 90 degrés vers la gauche ou la droite sur 1,5 mètre supplémentaire

Registre des patients

Les données des patients seront saisies dans le logiciel de gestion des données médicales de la Sports Surgery Clinic. Les données capturées comprendront :

1. Informations sur le patient - Date de la chirurgie, chirurgien, côté de l'ACLR, imagerie par résonance magnétique de confirmation

2. Collecte de données préopératoire

   • Questionnaire préopératoire - Date de la blessure, activité entreprise lorsque la blessure s'est produite, niveau d'activité sportive, mécanisme de la blessure, dominance des membres, blessure ou chirurgie antérieure du LCA.
   • Questionnaire d'activité de Marx.
   • Questionnaire sur le retour au sport après une blessure (RSI) du LCA - mesure les émotions de l'athlète, sa confiance dans la performance et l'évaluation des risques par rapport au retour au sport après une blessure au LCA.

3. Collecte de données intra-op

   - Les notes opératoires sont enregistrées en salle d'opération à l'aide d'un questionnaire standardisé en salle d'opération. Ce formulaire a été élaboré en consensus avec tous les chirurgiens qui effectuent une chirurgie reconstructive du LCA à la Clinique de Chirurgie du Sport. Sont inclus le type de greffe, la laxité, l'implication d'autres structures ligamentaires, le type de fixation fémorale et tibiale, la pathologie méniscale ou chondrale.

4. Collecte de données 6 mois et 9 mois après l'opération

   • Questionnaire d'activité de Marx
   • LCA RSI
   • Formulaire du Comité international de documentation du genou (IKDC) - Le formulaire subjectif de l'IKDC est une mesure fiable et valide pour surveiller les symptômes et la fonction dans les activités de la vie quotidienne chez les personnes souffrant de troubles du genou.
   • Questionnaire de Cincinnati - une mesure valide et fiable des résultats rapportés par les patients après une lésion du LCA
   • Questionnaire de retour à la performance de la clinique de chirurgie sportive - demande si le participant a repris le sport, s'il s'est blessé au genou opéré ou au genou controlatéral et demande s'il ressent toujours de la douleur et évalue cette douleur sur une échelle d'évaluation numérique.
   • Résultats de la batterie de test 3D

5. Collecte de données à 12 et 24 mois après l'opération

   • Questionnaire d'activité de Marx
   • LCA RSI
   • IKDC
   • Clinique de Chirurgie du Sport retour au questionnaire de performance

Plan d'Assurance Qualité

• Une contre-vérification hebdomadaire sera effectuée par deux membres du personnel pour s'assurer que les données saisies dans le registre sont correctes et contemporaines.
• Un audit semestriel du registre sera effectué par des auditeurs externes.

Procédures opérationnelles standard du greffe

• Les coordonnées de base des patients sont saisies par le personnel administratif.
• Les physiothérapeutes et les biomécaniciens entrent les résultats d'examens physiques dans un logiciel de données médicales.
• Les questionnaires autodéclarés sont remplis sur place à l'aide d'une tablette et téléchargés automatiquement dans le registre une fois le questionnaire rempli.
• Pendant le théâtre, le chirurgien remplit le formulaire peropératoire standardisé, qui est téléchargé dans le registre après la chirurgie.
• À des fins d'analyse ou d'audit, les données sont téléchargées à partir du logiciel de gestion des données médicales de la clinique de chirurgie sportive et placées dans Microsoft Excel. Les noms des patients sont anonymisés.

Taille de l'échantillon

• Taille d'échantillon suggérée = 1000
• Le calcul de la taille de l'échantillon a été effectué sur la base du nombre actuel de personnes se présentant à la clinique. Les chiffres cliniques indiquent un taux de re-rupture du LCA ipsilatéral ou controlatéral de 5 %.
• Cette étude vise à recruter 1000 participants et à les suivre pendant 24 mois. Avec un taux de re-rupture probable de 5 %, on suppose que 50 re-ruptures se produiront au cours de la période de 24 mois. Il s'agit d'un nombre conservateur tenant compte des abandons et d'une répartition entre les lésions du LCA controlatéral et ipsilatéral, qui seront analysées séparément.
• Il vise également à recruter 50 volontaires sains au sein d'équipes sportives de terrain multidirectionnelles.

Planifier les données manquantes

• Liste de contrôle pour signaler les données manquantes à la fin de chaque semaine
• Les participants avec des données manquantes peuvent être exclus de l'analyse des données.

Plan d'analyse statistique

• Les variables d'intérêt comprennent la cinématique, la cinétique, la puissance et la force verticale de réaction au sol au niveau du bassin, de la hanche, du genou et de la cheville à des moments précis lors de différentes manœuvres de saut, d'atterrissage et de coupe.
• Les différences entre les jambes impliquées et non impliquées seront calculées et utilisées pour évaluer l'asymétrie. Deux comparaisons de groupes seront effectuées à l'aide du test t de Student ou du test de Kruskal-Wallis pour les variables à distribution normale et non normale, respectivement.
• La régression logistique multivariée, utilisant des variables avec des valeurs P de </= 0,05 à partir de comparaisons de 2 groupes (ceux qui subissent une 2ème lésion du LCA et ceux qui n'en souffrent pas), sera utilisée pour identifier les variables les plus prédictives de la seconde Blessure au LCA.
• Une analyse de régression logistique multivariée sera également effectuée pour identifier les variables les plus prédictives de la fonction subjective du genou (IKDC) et de la douleur rapportées par les patients.
• Les associations entre les résultats peropératoires et les mesures des résultats de la douleur liée à la récidive et du retour au sport seront explorées, également à l'aide d'une analyse de régression.