Méta-analyses de l'effet des doses « catalytiques » de fructose et de ses épimères sur le métabolisme des glucides

Contexte : Malgré les progrès réalisés dans la prévention et le traitement du diabète de type 2, sa prévalence continue d'augmenter dans le monde. Il existe un besoin de nouvelles modalités pour améliorer le contrôle glycémique chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et celles qui sont en surpoids ou obèses et à risque de diabète de type 2. Contrairement aux inquiétudes suscitées par le rôle néfaste du fructose sur la santé métabolique, il peut y avoir un rôle pour le fructose et ses épimères, les rares sucres non caloriques allulose (épimère C-3 du fructose), tagatose (épimère C-4 du fructose) , et D-sorbose (diastéréomère C-3 et C-4 du fructose). Tous se trouvent naturellement en petite quantité dans les fruits secs et le sirop d'érable. L'allulose et le tagatose sont généralement reconnus comme sûrs (GRAS) par la Food and Drug Administration aux États-Unis et sont commercialisés en tant que substituts de sucre à faible teneur en calories qui ont des effets anti-hyperglycémiants. Diverses sources de données suggèrent que le fructose et ses épimères peuvent améliorer la gestion métabolique du glucose en induisant la synthèse du glycogène. De petits essais récents chez l'homme suggèrent que des doses « catalytiques » (=

Nécessité d'une revue : Il est urgent de synthétiser les preuves des effets du fructose et de ses épimères sur le métabolisme aigu postprandial des glucides et le contrôle glycémique à long terme. Il reste une incertitude quant à la dose minimale efficace (plage étudiée, 2-25 g) et à la mesure dans laquelle ces avantages se traduisent par des améliorations significatives à long terme du contrôle glycémique. Un examen systématique et une méta-analyse demeurent la « norme de référence » des données probantes à l'appui de l'élaboration d'allégations santé. Il cartographiera les preuves disponibles et, en regroupant la totalité de ces preuves, fournira l'estimation la plus précise de l'effet réel du fructose et de ses épimères sur le métabolisme des glucides et le contrôle glycémique à long terme.

Objectifs : Les chercheurs mèneront deux revues systématiques et méta-analyses de l'effet de petites doses « catalytiques » de fructose et de ses épimères. L'objectif de la première revue systématique et méta-analyse sera d'évaluer leur effet sur les réponses glycémiques et insulinémiques postprandiales à d'autres glucides dans les essais d'alimentation aiguë, tandis que l'objectif de la deuxième revue systématique et méta-analyse sera de mettre à jour et d'élargir sur notre précédente revue systématique et méta-analyse de petites doses catalytiques de fructose pour évaluer l'effet de petites doses catalytiques de fructose et de ses épimères sur le contrôle glycémique dans les essais d'alimentation chronique.

Conception : La planification et la conduite des deux revues systématiques et méta-analyses proposées suivront le manuel Cochrane pour les revues systématiques des interventions. Le rapport suivra les lignes directrices sur les éléments de rapport préférés pour les examens systématiques et les méta-analyses (PRISMA).

Sources de données : MEDLINE, EMBASE et le registre Cochrane des essais contrôlés seront consultés à l'aide des termes de recherche appropriés.

Sélection des études : La première revue systématique et méta-analyse inclura des essais d'alimentation en bolus unique évaluant l'effet de petites « doses catalytiques » (== durée d'un régime d'une semaine étudiant l'effet de petites « doses catalytiques » (=

Extraction des données : deux enquêteurs ou plus extrairont indépendamment les données pertinentes et évalueront le risque de biais à l'aide de l'outil Cochrane sur le risque de biais. Tous les désaccords seront résolus par consensus. Les valeurs moyennes et les ET seront extraits pour tous les résultats. Des calculs et des imputations standard seront utilisés pour dériver les données manquantes.

Résultats : les résultats glycémiques aigus (aire incrémentielle sous la courbe (iAUC) pour la glycémie et l'insuline, l'indice de sensibilité à l'insuline de Matsuda et l'indice de sécrétion précoce d'insuline) seront évalués dans la première revue systématique et méta-analyse, tandis que les résultats glycémiques chroniques (HbA1c , glycémie à jeun et insuline à jeun) seront évalués dans la deuxième revue systématique et méta-analyse.

Synthèse des données : les ratios des moyennes seront regroupés pour les résultats glycémiques aigus et les différences moyennes seront regroupées pour les résultats glycémiques chroniques à l'aide de la méthode Generic Inverse Variance avec des modèles à effets aléatoires. Des modèles à effets aléatoires seront utilisés même en l'absence d'hétérogénéité statistiquement significative entre les études, car ils produisent des estimations d'effets sommaires plus conservatrices en présence d'hétérogénéité résiduelle. Les modèles à effets fixes ne seront utilisés que lorsqu'il y a = 10 études, puis les enquêteurs exploreront également les sources d'hétérogénéité par des analyses de sous-groupes a priori par phénotype de participant, dose, comparateur, mesures de base, risque de biais, conception de l'étude (parallèle, crossover ), bilan énergétique (positif, neutre, négatif) et durée du suivi. La métarégression évaluera l'importance des analyses de sous-groupes catégoriques et modélisera les relations dose-réponse continues. Lorsqu'aucune preuve d'une relation linéaire n'est observée, une modélisation de la courbe spline de méta-régression sera entreprise (la procédure MKSPLINE) pour évaluer un seuil de dose en caractérisant les segments de la courbe dose-réponse où des approximations linéaires séparées peuvent mieux décrire les données. S'il y a plus de 10 comparaisons d'essais, le biais de publication sera évalué par l'inspection du graphique en entonnoir et les tests d'Egger et Begg. Si un biais de publication est suspecté, un ajustement pour l'asymétrie du graphique en entonnoir sera tenté en imputant les données d'étude manquantes à l'aide de la méthode Trim-and-Fill de Duval et Tweedie.

Évaluation des preuves : la force des preuves pour chaque résultat sera évaluée à l'aide de la notation de l'évaluation, du développement et de l'évaluation des recommandations (GRADE).

Plan d'application des connaissances : Les résultats seront diffusés par des moyens traditionnels tels que des présentations interactives lors de réunions scientifiques locales, nationales et internationales et des publications dans des revues à facteur d'impact élevé. Des moyens innovants tels que des webcasts avec des mécanismes de retour d'information par e-mail seront également utilisés. Les utilisateurs de connaissances agiront en tant que courtiers de connaissances en réseau entre les leaders d'opinion et les différents groupes d'adoptants pour accroître la sensibilisation à chaque étape. Quatre utilisateurs des connaissances participeront également directement en tant que membres des comités des lignes directrices sur la nutrition. Les utilisateurs cibles comprendront les communautés de l'industrie et de la recherche. Les commentaires seront intégrés et utilisés pour guider les analyses et améliorer les messages clés à chaque étape.

Importance : Le projet proposé contribuera à l'application des connaissances liées aux effets du fructose et de ses épimères sur le métabolisme postprandial des glucides. Ce projet vise à éclairer la conception future d'essais d'alimentation en un seul repas sur le fructose et ses épimères en établissant la gamme de doses pour leurs effets sur le métabolisme postprandial des glucides.