Morphine spinale vs hydromorphone pour le contrôle de la douleur après une césarienne

La rachianesthésie est la technique d'anesthésie la plus couramment utilisée pour l'accouchement par césarienne aux États-Unis et dans le monde. Les opioïdes intrathécaux sont administrés avec un anesthésique local pendant la rachianesthésie post-césarienne. L'efficacité de la morphine intrathécale pour le contrôle de la douleur post-césarienne est bien établie, et l'utilisation de l'hydromorphone intrathécale dans cette population de patients est en augmentation. Aucune étude prospective n'a été menée pour comparer spécifiquement l'efficacité de la morphine intrathécale par rapport à l'hydromorphone pour l'analgésie post-césarienne.

Après administration intrathécale, la disposition des médicaments opioïdes dépend de la solubilité dans les lipides du médicament individuel. En raison de sa nature hydrophile, les concentrations de morphine dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) diminuent plus lentement que des doses similaires de médicaments lipophiles. Cela explique une plus grande propagation rostrale, une plus grande analgésie dermatomique et une durée d'action plus longue par rapport aux opioïdes hautement lipophiles comme le fentanyl et le sufentanil. Lorsqu'elle est utilisée pour l'analgésie post-césarienne, la morphine intrathécale a une durée d'action comprise entre 14 et 36 heures avec une grande variation entre les patients. Bien que l'hydromorphone soit chimiquement similaire à la morphine, elle est plus soluble dans les lipides. Cela diminue sa propagation dans l'espace intrathécal et améliore sa pénétration dans la corne dorsale de la moelle épinière où se produisent les interactions avec les récepteurs opioïdes. Ces différences entre les deux médicaments peuvent influencer leur durée d'action. Théoriquement, cela réduirait la durée d'action de l'hydromorphone intrathécale par rapport à la morphine intrathécale. Des études rétrospectives ont montré que le bénéfice analgésique de l'hydromorphone intrathécale semble se prolonger au moins 12 heures après l'accouchement par césarienne et peut s'étendre jusqu'à 24 heures.

Bien qu'ils soient efficaces pour réduire la douleur, les opioïdes intrathécaux sont associés à des effets secondaires, notamment le prurit, les nausées et la dépression respiratoire. Une méta-analyse passant en revue vingt-huit études portant sur la morphine intrathécale par rapport à un placebo a démontré des augmentations modérées de l'incidence du prurit, des nausées et des vomissements. En fait, l'incidence des nausées avec la morphine IT a été rapportée à près de 33 %. Les différences de pharmacocinétique entre la morphine et l'hydromorphone peuvent également créer des différences dans les profils d'effets secondaires. Certaines études ont montré que l'hydromorphone provoque moins de nausées et de prurit que la morphine, tandis que d'autres ne l'ont pas fait. Bien que la dépression respiratoire induite par les opioïdes soit un événement rare, les études évaluant l'hydromorphone intrathécale pour la douleur post-césarienne n'ont signalé aucun cas de dépression respiratoire.

Dans cette étude, les chercheurs visent à comparer la durée de l'analgésie de la morphine intrathécale par rapport à l'hydromorphone pour l'analgésie après un accouchement par césarienne. En second lieu, les enquêteurs compareront les effets secondaires de chaque médicament, notamment les nausées et le prurit. Pour atteindre les objectifs de cette étude, il est important d'étudier des doses équipotentes de ces médicaments. Les travaux antérieurs des enquêteurs de cette étude ont révélé que la dose efficace pour l'analgésie postopératoire chez 90 % des patients (ED90) est de 75 microgrammes pour l'hydromorphone intrathécale et de 150 microgrammes pour la morphine intrathécale. Cependant, on ne sait pas si ces deux doses de médicaments équipotentes procurent une durée d'analgésie similaire.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que 150 mcg de morphine intrathécale entraîneront une plus longue durée d'analgésie par rapport à 75 microgrammes d'hydromorphone intrathécale. De plus, les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'il y aura plus de prurit dans le groupe hydromorphone intrathécal tôt après la chirurgie, et aucune différence dans les effets secondaires 24 heures après la chirurgie.