Morfina espinal versus hidromorfona para el control del dolor después de una cesárea

La anestesia espinal es la técnica anestésica más común utilizada para el parto por cesárea en los Estados Unidos y en todo el mundo. Los opiáceos intratecales se administran con un anestésico local durante la anestesia raquídea después de la analgesia del parto por cesárea. La eficacia de la morfina intratecal para el control del dolor poscesárea está bien establecida y el uso de hidromorfona intratecal en esta población de pacientes está aumentando. No se han realizado estudios prospectivos para comparar específicamente la eficacia de la morfina intratecal frente a la hidromorfona para la analgesia poscesárea.

Después de la administración intratecal, la disposición del fármaco opioide depende de la solubilidad en lípidos del fármaco individual. Debido a su naturaleza hidrófila, las concentraciones de morfina en el líquido cefalorraquídeo (LCR) disminuyen más lentamente que las dosis similares de fármacos lipofílicos. Esto explica una mayor extensión rostral, una mayor analgesia dermatomal y una mayor duración de la acción en comparación con los opioides altamente lipofílicos como el fentanilo y el sufentanilo. Cuando se utiliza para la analgesia posterior a la cesárea, la morfina intratecal tiene una duración de acción de entre 14 y 36 horas, con una amplia variación entre pacientes individuales. Si bien la hidromorfona es químicamente similar a la morfina, es más soluble en lípidos. Esto disminuye su diseminación dentro del espacio intratecal y aumenta su penetración en el asta dorsal de la médula espinal donde ocurren las interacciones con los receptores opioides. Estas diferencias entre los dos medicamentos pueden influir en la duración de su acción. En teoría, esto reduciría la duración de la acción de la hidromorfona intratecal en comparación con la morfina intratecal. Los estudios retrospectivos han demostrado que el beneficio analgésico de la hidromorfona intratecal parece extenderse al menos 12 horas después del parto por cesárea y puede extenderse hasta 24 horas.

Aunque son efectivos para reducir el dolor, los opioides intratecales se asocian con efectos secundarios que incluyen prurito, náuseas y depresión respiratoria. Un metanálisis que revisó veintiocho estudios que investigaron la morfina intratecal versus el placebo demostró aumentos moderados en la incidencia de prurito, náuseas y vómitos. De hecho, se ha informado que la incidencia de náuseas con morfina IT es de casi el 33%. Las diferencias en la farmacocinética entre la morfina y la hidromorfona también pueden crear diferencias en los perfiles de efectos secundarios. Algunos estudios han encontrado que la hidromorfona causa menos náuseas y prurito que la morfina, mientras que otros no. Aunque la depresión respiratoria inducida por opioides es un evento raro, los estudios que evaluaron la hidromorfona intratecal para el dolor posterior al parto por cesárea no informaron ningún caso de depresión respiratoria.

En este estudio, los investigadores tienen como objetivo comparar la duración de la analgesia de la morfina intratecal frente a la hidromorfona para la analgesia después del parto por cesárea. En segundo lugar, los investigadores compararán los efectos secundarios de cada fármaco, incluidas las náuseas y el prurito. Para lograr los objetivos de este estudio, es importante estudiar dosis equipotentes de estos medicamentos. El trabajo previo de los investigadores de este estudio encontró que la dosis efectiva para la analgesia posoperatoria en el 90 % de los pacientes (ED90) es de 75 microgramos para la hidromorfona intratecal y de 150 microgramos para la morfina intratecal. Sin embargo, no se sabe si estas dos dosis equipotentes de medicación proporcionan una analgesia de duración similar.

Los investigadores plantean la hipótesis de que 150 mcg de morfina intratecal darán como resultado una analgesia de mayor duración en comparación con 75 microgramos de hidromorfona intratecal. Además, los investigadores plantean la hipótesis de que habrá más prurito en el grupo de hidromorfona intratecal poco después de la cirugía y que no habrá diferencias en los efectos secundarios 24 horas después de la cirugía.