Comparaison de l'anesthésie au propofol, au propofol-rémifentanil et au propofol-kétamine pendant l'électroconvulsivothérapie

Dans cette étude, 45 patients de statut physique I-II de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) âgés de 18 à 60 ans devaient suivre des séances d'ECT sous anesthésie générale. Sept sessions ECT consécutives seront évaluées dans cette étude. Critère d'exclusion; grossesse, maladie cérébrovasculaire, épilepsie, maladie cardiovasculaire instable, maladie pulmonaire obstructive chronique et insuffisance rénale ou hépatique.

Les mesures d'électrocardiogramme (ECG), de pression artérielle non invasive et de saturation périphérique en oxygène (SpO2) seront utilisées avec les techniques de surveillance standard dans la salle d'opération pour les patients qui n'ont pas reçu de médicaments préopératoires. Une canule intraveineuse de calibre 20 sera placée avant l'induction des patients. Chaque patient recevra soit du propofol 1 mg/kg seul (Groupe P), du propofol 0,5 mg/kg et du rémifentanil 1 µg/kg (Groupe R), soit du propofol 0,5 mg/kg et de la kétamine 0,5 mg/kg (Groupe K) pour leur toutes les séances d'électroconvulsivothérapie. Un garrot pneumatique sera appliqué sur le bras puis gonflé pour isoler la circulation sanguine et permettre une évaluation précise de la crise motrice. Le rocuronium (bolus de 0,3 mg/kg) sera administré par voie intraveineuse et la ventilation sera assistée à l'aide d'un masque facial et d'oxygène à 100 % en trois groupes. L'électrostimulation sera réalisée via des électrodes bifrontotemporales avec un instrument Thymatron System IV ECT (Somatics Inc.; Lake Bluff, IL, USA) par un psychiatre qui était aveugle aux groupes d'étude. Lors de la session initiale, les patients recevront des électrochocs avec 30 à 50 % du stimulus de sortie maximal, selon la préférence du psychiatre. Par la suite, le même psychiatre arrangera les amplitudes des stimuli en fonction des résultats cliniques de chaque patient.

La durée de l'EEG, de la crise motrice et de l'indice de suppression postcritique (PSI) sera enregistrée à partir des tracés EEG et électromyographiques. La fréquence cardiaque (HR), la pression artérielle systolique (SBP), la pression artérielle diastolique (DBP), la pression artérielle moyenne (MBP) et les valeurs de saturation périphérique en oxygène (SpO2) seront prises avant l'induction de l'anesthésie (Tbaseline), après l'induction (T0) , et après la séance ECT à 1 (T1), 3 (T3) et 10 (T10) minutes. Le temps écoulé entre la fin de l'administration de rocuronium et le moment de la récupération de la respiration spontanée, le temps d'ouverture des yeux et le temps d'obéissance aux commandes verbales seront enregistrés. La présence de complications, telles que l'arythmie, le laryngospasme et l'agitation, sera également enregistrée.