Jämförelse av propofol, propofol-remifentanil och propofol-ketamin anestesi under elektrokonvulsiv terapi

I denna studie, 45 patienter från American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-II i åldern 18-60 år som var schemalagda för ECT-sessioner under allmän anestesi. Sju på varandra följande ECT-sessioner kommer att utvärderas i denna studie. Exklusions kriterier; graviditet, cerebrovaskulär sjukdom, epilepsi, instabil kardiovaskulär sjukdom, kronisk obstruktiv lungsjukdom och njur- eller leversvikt.

Mätningar med elektrokardiogram (EKG), icke-invasivt arteriellt blodtryck och perifer syremättnad (SpO2) kommer att användas tillsammans med standardövervakningstekniker i operationssalen för patienter som inte fått preoperativ medicin. En 20-gauge intravenös kanyl placeras före induktion av patienter. Varje patient får antingen propofol 1 mg/kg ensamt (Grupp P), propofol 0,5 mg/kg och remifentanil 1 µg/kg (Grupp R), eller propofol 0,5 mg/kg och ketamin 0,5 mg/kg (Grupp K) för sin alla elektrokonvulsiva terapisessioner. En pneumatisk turniquet appliceras på armen och blåses sedan upp för att isolera blodcirkulationen och möjliggöra en noggrann bedömning av motoranfallet. Rocuronium (0,3 mg/kg bolus) administreras intravenöst och ventilationen kommer att underlättas med hjälp av en ansiktsmask och 100 % syre i tre grupper. Elektrostimulus kommer att utföras via bifrontotemporala elektroder med ett Thymatron System IV ECT Instrument (Somatics Inc.; Lake Bluff, IL, USA) av en psykiater som var blind för studiegrupperna. I den första sessionen kommer patienterna att få ECT med 30-50 % av den maximala effektstimulansen, beroende på psykiaterns preferens. Därefter kommer samma psykiater att ordna stimulusamplituderna enligt de kliniska resultaten för varje patient.

Varaktigheten av EEG, motoriska anfall och postictal suppression index (PSI) kommer att registreras från EEG och elektromyografi spår. Värden för hjärtfrekvens (HR), systoliskt blodtryck (SBP), diastoliskt blodtryck (DBP), medelblodtryck (MBP) och perifer syremättnad (SpO2) kommer att tas före anestesiinduktion (Tbaseline), efter induktionen (T0) , och efter ECT-sessionen vid 1 (T1), 3 (T3) och 10 (T10) minuter. Tiden från slutet av administreringen av rokuronium till tidpunkten för återhämtning av spontan andning, tidpunkten för ögonöppning och tidpunkten för att lyda verbala kommandon kommer att registreras. Förekomsten av komplikationer, såsom arytmi, laryngospasm och agitation, kommer också att registreras.