Comparação da Anestesia Propofol, Propofol-remifentanil e Propofol-cetamina Durante a Terapia Eletroconvulsiva

Neste estudo, 45 pacientes do estado físico I-II da American Society of Anesthesiologists (ASA) com idade entre 18-60 anos que foram agendados para sessões de ECT sob anestesia geral. Sete sessões consecutivas de ECT serão avaliadas neste estudo. Critério de exclusão; gravidez, doença cerebrovascular, epilepsia, doença cardiovascular instável, doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência renal ou hepática.

Medições de eletrocardiograma (ECG), pressão arterial não invasiva e saturação periférica de oxigênio (SpO2) serão utilizadas juntamente com técnicas de monitoramento padrão na sala de cirurgia para pacientes que não receberam medicação pré-operatória. Uma cânula intravenosa de calibre 20 será colocada antes da indução dos pacientes. Cada paciente receberá propofol 1 mg/kg sozinho (Grupo P), propofol 0,5 mg/kg e remifentanil 1 µg/kg (Grupo R), ou propofol 0,5 mg/kg e cetamina 0,5 mg/kg (Grupo K) para sua toda a sessão de eletroconvulsoterapia. Um torniquete pneumático será aplicado no braço e depois inflado para isolar a circulação sanguínea e permitir uma avaliação precisa da convulsão motora. Rocurônio (0,3 mg/kg em bolus) será administrado por via intravenosa e ventilação assistida com máscara facial e oxigênio a 100% em três grupos. O eletroestímulo será realizado por meio de eletrodos bifrontotemporais com um Instrumento de ECT Thymatron System IV (Somatics Inc.; Lake Bluff, IL, EUA) por um psiquiatra que desconhecia os grupos de estudo. Na sessão inicial, os pacientes receberão ECT com 30-50% do estímulo máximo de saída, dependendo da preferência do psiquiatra. A partir daí, o mesmo psiquiatra irá ordenar as amplitudes dos estímulos de acordo com os resultados clínicos de cada paciente.

A duração do EEG, convulsão motora e índice de supressão pós-ictal (PSI) serão registrados a partir dos traços de EEG e eletromiografia. Os valores de frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM) e saturação periférica de oxigênio (SpO2) serão medidos antes da indução da anestesia (Tbaseline), após a indução (T0) , e após a sessão de ECT em 1 (T1), 3 (T3) e 10 (T10) minutos. O tempo desde o término da administração de rocurônio até o tempo de recuperação da respiração espontânea, tempo de abertura dos olhos e tempo de obediência a comandos verbais serão registrados. A presença de complicações, como arritmia, laringoespasmo e agitação, também será registrada.