Comparación de la anestesia con propofol, propofol-remifentanilo y propofol-ketamina durante la terapia electroconvulsiva

En este estudio, 45 pacientes de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) estado físico I-II con edades entre 18-60 años que fueron programados para sesiones de TEC bajo anestesia general. En este estudio se evaluarán siete sesiones consecutivas de TEC. Criterio de exclusión; embarazo, enfermedad cerebrovascular, epilepsia, enfermedad cardiovascular inestable, enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia renal o hepática.

Se utilizarán mediciones de electrocardiograma (ECG), presión arterial no invasiva y saturación de oxígeno periférico (SpO2) junto con técnicas de monitoreo estándar en la sala de operaciones para pacientes que no recibieron medicación preoperatoria. Se colocará una cánula intravenosa de calibre 20 antes de la inducción de los pacientes. Cada paciente recibirá propofol 1 mg/kg solo (Grupo P), propofol 0,5 mg/kg y remifentanilo 1 µg/kg (Grupo R) o propofol 0,5 mg/kg y ketamina 0,5 mg/kg (Grupo K) para su toda sesión de terapia electroconvulsiva. Se aplicará un torniquete neumático al brazo y luego se inflará para aislar la circulación sanguínea y permitir una evaluación precisa de la convulsión motora. Se administrará rocuronio (bolo de 0,3 mg/kg) por vía intravenosa y se ventilará con mascarilla facial y oxígeno al 100% en tres grupos. El electroestímulo se realizará a través de electrodos bifrontotemporales con un instrumento Thymatron System IV ECT (Somatics Inc.; Lake Bluff, IL, EE. UU.) por un psiquiatra que desconocía los grupos de estudio. En la sesión inicial, los pacientes recibirán TEC con un 30-50% del estímulo de salida máxima, según la preferencia del psiquiatra. Posteriormente, el mismo psiquiatra dispondrá las amplitudes de los estímulos en función de los resultados clínicos de cada paciente.

La duración del EEG, la convulsión motora y el índice de supresión posictal (PSI) se registrarán a partir de los registros del EEG y la electromiografía. Se tomarán los valores de frecuencia cardíaca (FC), presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD), presión arterial media (PAM) y saturación de oxígeno periférico (SpO2) antes de la inducción de la anestesia (Tbaseline), después de la inducción (T0) , y después de la sesión de ECT en 1 (T1), 3 (T3) y 10 (T10) minutos. Se registrará el tiempo desde el final de la administración de rocuronio hasta el momento de la recuperación de la respiración espontánea, el tiempo de apertura de los ojos y el tiempo de obediencia a las órdenes verbales. También se registrará la presencia de complicaciones, como arritmia, laringoespasmo y agitación.