Journée de la nutrition dans les hôpitaux du monde : un audit et un registre internationaux sur la nutrition et les résultats (nutritionday)

Audit transversal international d'une journée dans tous les types de services hospitaliers. Les unités de soins intensifs sont exclues. Les données sont collectées à l'aide de questionnaires. La saisie de données anonymisées dans la base de données d'audit se fait avec des codes de centre et d'unité individuels et anonymes.

Les données collectées se composent de quatre parties :

1. Organisation et structures de l'unité :

   Informations structurelles sur l'unité (une feuille / unité) à remplir par le médecin responsable de l'unité en collaboration avec l'infirmier-chef.

2. Données démographiques et informations médicales du patient :

   Profil démographique, catégorie diagnostique basée sur la CIM 10 et interventions nutritionnelles pour tous les patients (une ligne / patient) à remplir par une personne responsable du personnel médical. Les patients oncologiques disposent d'une fiche soignante supplémentaire pour définir précisément le stade du cancer et le traitement spécifique.

3. Questionnaire patient individuel auto-administré :

   Chaque patient doit documenter son apport nutritionnel pendant la période d'étude. De plus, les patients peuvent être invités à remplir un questionnaire sur les changements d'habitudes nutritionnelles et les raisons de la diminution de l'apport nutritionnel du point de vue du patient. Les patients oncologiques disposent d'une fiche patient optionnelle supplémentaire pour déterminer les problèmes nutritionnels spécifiques et les traitements de soutien utilisés.

4. Résultat individuel du patient :

cohorte hospitalière : à la sortie de l'hôpital ou au jour 30, selon la première éventualité : date de sortie de l'unité, date de sortie de l'hôpital, lieu de sortie et état de santé.

Règles de participation :

1. Un utilisateur doit s'inscrire à nutritionDay en tant que membre du réseau nutritionDay. Chacun peut choisir un nom d'utilisateur personnel. Chaque utilisateur doit fournir une adresse e-mail valide. Après avoir répondu à un e-mail de validation, l'utilisateur est enregistré avec le nom d'utilisateur choisi. Les détails de l'utilisateur sont stockés sur un système qui n'est à aucun moment connecté au registre nutritionDay. Un utilisateur peut servir de contact pour plusieurs unités et centres.
2. Un utilisateur peut commander des codes de participation pour un ou plusieurs centres et unités. L'accès au registre n'est possible qu'avec un code centre et un code unité. Ces codes sont choisis parmi une liste de nombres aléatoires.

Plan de recrutement audit/greffe :

La participation au registre est volontaire. Il n'y a en fait aucun frais de participation. Toutes les informations nécessaires peuvent être obtenues sur un site internet dédié (www.nutritionday.org). La participation peut être promue via des sociétés scientifiques internationales et nationales, des universités, des organisations de soins de santé ou des agences gouvernementales ainsi que via la publicité lors de congrès internationaux et nationaux. La cible serait tous les types de services hospitaliers au sein d'hôpitaux de tailles et de niveaux de soins différents.

Évaluation des risques et des avantages :

L'avantage pour chaque patient est que la sensibilisation et les connaissances sur les facteurs liés à la nutrition et les options de traitement dans l'unité de traitement sont accrues. Il n'y a pas de risque individuel puisque l'audit est purement observationnel.

L'avantage pour l'unité individuelle est de recevoir un rapport d'analyse comparative détaillé affichant les données de l'unité en comparaison avec toutes les unités de la même spécialité des 3 années précédentes immédiatement après la fin de la saisie des données et une étape de validation. Les unités ou groupes d'unités peuvent demander des rapports spécifiques qui ne peuvent être obtenus qu'après un accord au cas par cas et une couverture financière. Toutes les données utilisées comme référence à des fins de benchmarking proviennent d'unités où un minimum de 60 % des patients réellement présents ont été recrutés et le résultat au jour 30 est disponible chez plus de 80 % de ces patients. Il n'y a aucun risque pour l'unité puisque l'anonymat de l'unité est structurellement strictement maintenu.

L'avantage pour le registre des données à jour permettant une analyse comparative au rythme de l'évolution médicale et des soins. De plus, les données du registre sont utilisées pour la recherche de la communauté scientifique.

L'objectif est de recruter un minimum de 10 à 50 unités avec 20 à 30 lits par pays participant. Un minimum de 10 crédits par spécialité médicale sera nécessaire pour permettre un ajustement de spécialité.

Sécurité des données:

Sur les fiches, l'unité et l'hôpital/centre sont identifiés par un code numérique délivré après demande au centre coordinateur nutritionDay par un système automatique. La seule exigence est une adresse e-mail valide pour une communication directe avec l'unité.

Les patients sont généralement identifiés sur les questionnaires utilisés localement par leurs initiales et leur âge, mais l'utilisation des initiales n'est pas obligatoire. Une numérotation consécutive est également possible. Seule l'unité participante doit tracer l'identifiant des patients pour pouvoir collecter les résultats hospitaliers au jour 30 après nutritionDay et répondre aux demandes automatiques de clarification des données lors du retour d'information sur la qualité des données.

Lors de la saisie des données dans le registre électronique, seuls des codes anonymes pour le centre, l'unité et les patients sont possibles. Ainsi, le centre de traitement des données ne peut pas retracer les données jusqu'à un patient individuel. L'accès à la saisie des données est protégé par un code central et un code d'unité anonymes.

Généralement, toutes les données sont collectées via un site Web dédié accessible via www.nutritionday.org .

Le serveur de données protégé est géré par le Center for Medical Statistics Informatics and Intelligent Systems (CEMSIS) de l'Université de médecine de Vienne. Le serveur de données est mis en miroir et sauvegardé. Le serveur de données est protégé par le pare-feu universitaire contre les accès externes.

Retour de données et rapport d'unité individuelle

Toutes les unités participantes ont le droit de recevoir un rapport d'analyse comparative du registre. Le générateur de rapport est lancé par l'unité participante, lorsque la saisie des données est terminée. Dans un premier temps, chaque unité reçoit une fiche de retour de données basée sur une analyse électronique de la plausibilité des données et des données manquantes. Après avoir déclaré que toutes les données ont été correctement saisies, le rapport final peut être généré. Ce rapport final propose des statistiques descriptives complètes des données de l'unité par rapport aux données de référence des 4 années précédentes de la spécialité correspondante. Seules les données provenant d'unités répondant à une norme de qualité élevée des données sont utilisées pour la référence. Plus de 60 % des patients présents dans l'unité doivent participer et 80 % de ces patients doivent faire enregistrer leurs résultats. Facultativement, la période utilisée pour la comparaison peut être prolongée jusqu'en 2006. Toutes les statistiques descriptives représentent des données courantes et ne sont pas corrigées pour l'échantillonnage transversal afin de permettre un contrôle et une interprétation directs des données.

Tous les rapports téléchargés d'une unité sont numérotés consécutivement et stockés à des fins de documentation.

Analyse des données et modélisation :

Le premier objectif du projet est de fournir une analyse comparative spécifique et actualisée des spécialités locales en ce qui concerne la nutrition et l'état de l'alimentation, le profil de risque et les soins nutritionnels. Compte tenu de l'échantillon transversal typique de 20 à 30 patients, les facteurs de risque fréquents peuvent être facilement comparés car des facteurs de risque tels qu'une perte de poids récente ou une alimentation inférieure à la normale sont observés chez un tiers à la moitié des patients.

Le deuxième objectif est l'analyse des données scientifiques. Les vraies questions de recherche sont :

• Identifier les facteurs de risque associés à une diminution de l'alimentation.
• Analyser l'impact des facteurs de risque sur l'allongement de la durée d'hospitalisation
• Analyser les tendances temporelles du profil de risque et des soins nutritionnels
• Analyser l'impact économique des facteurs de risque nutritionnels sur le système de santé
• Mise à jour du score PANDORA si un changement majeur de performance est identifié

La base de données actuelle comprend 103 920 patients pour la période 2006-2012 et permet la précision suivante pour estimer la prévalence des facteurs de risque :

Prévalence des facteurs de risque Précision à 1 % en tant qu'IC à 95 % 0,93-1,07 %

Prévalence des facteurs de risque Précision de 5 % en tant qu'IC à 95 % 4,87-5,14 %

Prévalence des facteurs de risque Précision de 10 % en tant qu'IC à 95 % 9,81-10,19 %

Prévalence des facteurs de risque Précision de 20 % en tant qu'IC à 95 % 19,75-20,25 %

Prévalence des facteurs de risque Précision de 30 % en tant qu'IC à 95 % 29,72-30,29 %

Prévalence des facteurs de risque Précision de 40 % en tant qu'IC à 95 % 39,70-40,30 %

Compte tenu de la participation typique de 12 000 à 20 000 patients par an, les chercheurs s'attendent à disposer d'une base de données suffisamment précise pour l'analyse comparative, lors de l'utilisation des données des 4 dernières années.

Pour l'analyse des données scientifiques, les enquêteurs utilisent la régression COX ou un modèle linéaire général avec une pondération appropriée des observations pour tenir compte de l'effet de l'échantillonnage transversal pour des événements tels que la sortie ou le décès et des modèles de régression linéaire pour analyser la durée du séjour. Chaque fois que plusieurs événements peuvent survenir chez un patient, une analyse des risques concurrents est effectuée.

Toutes les analyses de données seront effectuées au Département. pour les statistiques médicales, Université de médecine de Vienne. Après la publication des résultats multinationaux, tous les ensembles de données nationaux seront disponibles pour publication nationale sur la base d'un plan de recherche, si le nombre de services est suffisamment important pour garantir l'anonymat du service individuel dans le pays.