Effet de la perfusion intralipidique chez les patients présentant un échec d'implantation récurrent

Critère d'intégration:

1. Âge 20-38 ans.

2. Échec d'implantation récurrent, défini comme l'incapacité à obtenir un sac gestationnel intra-utérin reconnaissable par échographie après transfert d'au moins quatre embryons de bonne qualité dans un minimum de trois cycles de FIV frais ou congelés (Coughlan et al, 2014).

   Les embryons de bonne qualité seront définis comme ceux caractérisés par l'absence de blastomères multinucléés, quatre ou cinq blastomères le jour 2, sept cellules ou plus le jour 3 et ≤ 20 % de fragments anucléés (Van Royen et al, 1999).

3. Échographie transvaginale normale
4. Hystéroscopie de bureau normale.
5. Hystérosalpingographie normale.
6. Absence de tout résultat pathologique structurel en laparoscopie.
7. Caryotype masculin et féminin normal.
8. Profil endocrinologique normal pendant la stimulation ovarienne
9. Anticorps normaux anti-cardiolipine IgG, IgM et anticoagulant lupique.
10. Dépistage normal de la thrombophilie sous forme de protéine C, protéine S, anti thrombine III, mutations du facteur V et leiden du facteur V.
11. Densité élevée de cellules tueuses naturelles utérines (uNK) dans la biopsie de l'endomètre en phase lutéale, définie comme ≥ 5 % de cellules CD16+ CD56+ dans le stroma sous-jacent à l'épithélium luminal (Tang et al, 2013 ; Quenby et al, 2005).
12. Paramètres normaux de l'analyse du sperme masculin selon les critères de l'OMS 2010.
13. Consentement éclairé écrit et signé par le patient pour participer à l'étude.

Critère d'exclusion:

1. Âge supérieur à 38 ans.
2. Moins de 3 cycles de FIV échoués.
3. Mauvaise qualité des embryons dans les précédents essais de FIV.
4. Résultat échographique anormal, par ex. polypes endométriaux, fibromes ou kystes ovariens.
5. Résultats hystéroscopiques anormaux, par ex. polypes endométriaux, hyperplasie endométriale ou fibrome.
6. Résultats hystérosalpingographiques anormaux, par ex. hydrosalpinx ou adhérences péritonéales.
7. Caryotype masculin ou féminin anormal.
8. Profil endocrinologique anormal pendant la stimulation ovarienne, par ex. hyperprolactinémie

9. Mauvaises réponses ovariennes attendues selon les critères de Bologne (Ferraretti et al, 2011), c'est-à-dire présence d'au moins deux des trois caractéristiques suivantes :

   • Présence d'un facteur de risque de mauvaise réponse ovarienne (POR) représenté par un âge maternel avancé (≥ 40 ans) ou toute autre condition génétique ou acquise éventuellement liée à une quantité réduite de follicules au repos.
   • Un ROP antérieur, représenté par un cycle annulé (suite au développement de moins de trois follicules en croissance) ou la collecte de moins de quatre ovocytes en réponse à un protocole de stimulation ovarienne d'au moins 150 UI de FSH par jour.
   • Un test de réserve ovarienne anormal (c.-à-d. AFC < 5-7 follicules ou AMH < 0,5-1,1 ng/ml).
10. Anticorps anti-cardiolipine ou anticoagulant lupique positif.
11. Dépistage positif de la thrombophilie.
12. Densité normale des cellules tueuses naturelles utérines (uNK) dans la biopsie de l'endomètre en phase lutéale, définie comme < 5 % de cellules CD16+ CD56+ dans le stroma sous-jacent à l'épithélium luminal (Tang et al, 2013 ; Quenby et al, 2005).
13. Paramètres d'analyse du sperme anormaux selon les critères de l'OMS 2010.
14. Tout trouble médical chronique, par ex. hypertension, maladies auto-immunes, … etc.
15. Allergie connue à l'un des constituants intralipidiques.
16. État mental rendant les patients incapables de comprendre la nature, la portée et les conséquences possibles de l'étude.