Effect van Intralipid-infusie bij patiënten met terugkerend implantatiefalen

Inclusiecriteria:

1. Leeftijd 20-38 jaar.

2. Recidiverend implantatiefalen, gedefinieerd als het niet bereiken van een herkenbare intra-uteriene zwangerschapszak door middel van echografie na overdracht van ten minste vier embryo's van goede kwaliteit in minimaal drie verse of ingevroren IVF-cycli (Coughlan et al, 2014).

   Embryo's van goede kwaliteit worden gedefinieerd als embryo's die worden gekenmerkt door de afwezigheid van meerkernige blastomeren, vier of vijf blastomeren op dag 2, zeven of meer cellen op dag 3 en ≤ 20% kernloze fragmenten (Van Royen et al, 1999).

3. Normale transvaginale echografie
4. Normale kantoorhysteroscopie.
5. Normale hysterosalpingografie.
6. Afwezigheid van structurele pathologische bevindingen bij laparoscopie.
7. Normale mannelijke en vrouwelijke karyotypering.
8. Normaal endocrinologisch profiel tijdens ovariële stimulatie
9. Normaal anti-cardiolipine-antilichaam IgG, IgM en lupus-anticoagulans.
10. Normale trombofiliescreening in de vorm van proteïne C, proteïne S, antitrombine III, factor V-mutaties en factor V leiden.
11. Verhoogde dichtheid van uteriene natuurlijke killercellen (uNK) in endometriumbiopsie in de luteale fase, gedefinieerd als ≥ 5% CD16+ CD56+ cellen in het stroma dat ten grondslag ligt aan het luminale epitheel (Tang et al, 2013; Quenby et al, 2005).
12. Normale parameters van mannelijke sperma-analyse volgens WHO-criteria 2010.
13. Schriftelijke en ondertekende geïnformeerde toestemming van de patiënt om deel te nemen aan het onderzoek.

Uitsluitingscriteria:

1. Leeftijd ouder dan 38 jaar.
2. Minder dan 3 mislukte IVF-cycli.
3. Slechte embryokwaliteit in eerdere IVF-onderzoeken.
4. Abnormale echografische bevinding, b.v. endometriumpoliepen, vleesbomen of cysten in de eierstokken.
5. Abnormale hysteroscopische bevinding, b.v. endometriumpoliepen, endometriumhyperplasie of vleesboom.
6. Abnormale hysterosalpingografische bevinding, b.v. hydrosalpinx of peritoneale verklevingen.
7. Abnormale mannelijke of vrouwelijke karyotypering.
8. Abnormaal endocrinologisch profiel tijdens ovariële stimulatie, b.v. hyperprolactinemie

9. Verwachte slechte ovariële responders volgens Bologna-criteria (Ferraretti et al, 2011), d.w.z. aanwezigheid van ten minste twee van de volgende drie kenmerken:

   • Aanwezigheid van een risicofactor voor slechte ovariële respons (POR), vertegenwoordigd door gevorderde maternale leeftijd (≥ 40 jaar) of andere genetische of verworven aandoeningen die mogelijk verband houden met een verminderd aantal rustende follikels.
   • Een eerdere POR, vertegenwoordigd door een geannuleerde cyclus (na de ontwikkeling van minder dan drie groeiende follikels) of het verzamelen van minder dan vier oöcyten als reactie op een ovariumstimulatieprotocol van ten minste 150 IE FSH per dag.
   • Een abnormale ovariële reservetest (d.w.z. AFC < 5-7 follikels of AMH < 0,5-1,1 ng/ml).
10. Positieve anticardiolipine-antilichamen of lupus-anticoagulans.
11. Positief trombofiliescherm.
12. Normale dichtheid van natuurlijke killercellen (uNK) van de baarmoeder in endometriumbiopsie in de luteale fase, gedefinieerd als <5% CD16+ CD56+-cellen in het stroma dat ten grondslag ligt aan het luminale epitheel (Tang et al, 2013; Quenby et al, 2005).
13. Abnormale sperma-analyseparameters volgens WHO-criteria 2010.
14. Elke chronische medische aandoening, b.v. hypertensie, auto-immuunziekten, … enz.
15. Bekende allergie voor een van de intralipidebestanddelen.
16. Geestelijke toestand waardoor de patiënten de aard, reikwijdte en mogelijke gevolgen van het onderzoek niet kunnen begrijpen.