Prévention des risques cardiovasculaires chez les travailleurs de nuit (Heart-Of-Night)

Parmi les différentes causes de mortalité, les décès attribuables aux maladies cardiovasculaires (MCV) sont les plus répandus dans le monde. Malgré des progrès importants, le risque demeure. Des facteurs professionnels tels que le travail posté sont apparus comme des facteurs de risque CV potentiels. Avec environ 15 à 20 % de la population active travaillant de nuit dans la société moderne pour des raisons économiques et sociales évidentes, dont les conséquences sur les inégalités professionnelles et sociales sont importantes. Par rapport aux travailleurs de jour, il a été signalé des risques plus élevés de maladies cardiovasculaires (estimés à 40 %) et de syndrome métabolique (1,5 fois) chez les travailleurs postés. La survenue d'un syndrome métabolique augmente le risque de développer une hypertension artérielle, un diabète et des événements cardiovasculaires. Certaines caractéristiques du travail de nuit étant potentiellement modifiables, certaines stratégies de prévention pourraient être appliquées pour en réduire les effets néfastes. Pour les travailleurs postés, certaines recommandations récentes (Haute Autorité de Santé, 2012) et une littérature fructueuse proposent de développer des évaluations régulières des facteurs de risque cardiovasculaire et des activités professionnelles, et insistent sur la nécessité d'élargir les stratégies de prévention. Par ailleurs, certaines lois françaises récentes offrent la possibilité de mettre en place des interventions préventives et un suivi spécifique via le réseau des médecins du travail. Cependant, si le concept est défini, le contenu exact, la méthode et les avantages potentiels sont inconnus. L'investigateur suppose que les conseils individuels liés aux contre-mesures collectives référencées sur les lignes directrices (appliquées sur le chantier au sein de l'usine) pourraient conduire à une meilleure amélioration de l'incidence du syndrome métabolique par rapport à ceux qui ne bénéficient que des conseils individuels.

• Objectifs de la recherche Objectif principal : Mesurer le bénéfice de la mise en place d'une prévention individuelle et collective (dispensée en chantier au sein des usines) sur le syndrome métabolique par rapport à une stratégie reposant uniquement sur la prévention individuelle chez les travailleurs de nuit, sur un suivi de 2 ans. Les objectifs secondaires de l'étude sont d'évaluer dans les deux groupes : 1) L'observance de différents types de stratégies préventives 2) L'impact de l'observance des conseils préventifs sur le syndrome métabolique chez les travailleurs postés et sur chaque composante du syndrome métabolique 3) Les déterminants qui favorisent la montée -prise de stratégies préventives chez les travailleurs de nuit 4) Les contre-mesures pouvant être appliquées et efficaces au sein de l'entreprise 5) Une évaluation médico-économique est prévue à partir d'une étude annexe.
• Méthodologie Cette étude est conçue comme un essai contrôlé interventionnel multicentrique, randomisé en grappes, pour réduire l'incidence du syndrome métabolique chez les travailleurs de nuit. Une randomisation sera effectuée sur 100 médecins du travail (volontaires pour participer), pour appliquer l'une des deux interventions. 3056 travailleurs de nuit volontaires seront recrutés parmi les salariés suivis régulièrement par chaque médecin lors du suivi médical de routine. Deux groupes parallèles seront réalisés : groupe témoin et groupe expérimental. Un suivi de deux ans sera organisé avec des points de contrôle tous les 6 mois. Groupe témoin : Tous les 6 mois (T0, 6, 12, 18 mois), des conseils individuels de prévention standardisés axés sur le risque cardiovasculaire chez les travailleurs de nuit seront délivrés par les médecins du travail. Groupe expérimental : En plus de ces conseils individuels, des interventions préventives dispensées sur chantier seront réalisées. Des contre-mesures seront appliquées par l'équipe de santé au travail pour améliorer les conditions de travail. À l'aide d'un auto-questionnaire, d'un questionnaire médical, d'un examen médical, d'un échantillon biologique et d'un suivi spécifique des interventions préventives, les évaluations seront effectuées. Étude Résultat principal : Réduction de l'incidence du syndrome métabolique entre les deux groupes (contrôle et expérimental) sur un suivi de 2 ans.

Une analyse descriptive selon les clusters et aussi selon les deux groupes sera fournie. L'analyse multivariée, selon la conception spécifique de l'étude (clusters), sera effectuée par analyse multiniveaux ou analyse marginale. Compte tenu de la spécificité des indépendants relevant du Régime social des indépendants, une population cible sera ajoutée. Le suivi médical et la prévention individuelle seront assurés par les médecins du travail des centres de maladies professionnelles.

• Résultats attendus De la mise en œuvre des stratégies de prévention, l'investigateur attendra : 1) L'amélioration de la santé des travailleurs de nuit par une diminution de l'incidence du syndrome métabolique ; par une meilleure qualité de vie; 2) Une amélioration du développement social et professionnel des travailleurs de nuit par une meilleure tolérance au travail de nuit, et le maintien dans l'emploi ; 3) Amélioration du comportement par un impact positif des modifications comportementales individuelles et collectives sur les risques cardiovasculaires ; 4) Actions pratiques en identifiant les facteurs qui influencent la mise en œuvre des actions préventives ; 5) Par ce projet, l'investigateur voudrait aussi déterminer quelques actions pertinentes, pratiques et efficaces qui pourraient être généralisées à tous les travailleurs de nuit en Politique Publique de Santé Préventive.