Prevención del riesgo cardiovascular en trabajadores nocturnos (Heart-Of-Night)

Entre las diversas causas de mortalidad, las muertes atribuibles a enfermedades cardiovasculares (ECV) son las más extendidas a nivel mundial. A pesar de los importantes avances realizados, el riesgo persiste. Los factores ocupacionales como el trabajo por turnos han surgido como posibles factores de riesgo CV. Con alrededor del 15 al 20 % de la fuerza de trabajo trabajando en turnos de noche en la sociedad moderna por obvias razones económicas y sociales, cuyas consecuencias sobre las desigualdades laborales y sociales son sustanciales. En comparación con los jornaleros, se informó un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (estimado en un 40%) y de síndrome metabólico (1,5 veces) en los trabajadores por turnos. La aparición del síndrome metabólico aumenta el riesgo de desarrollar hipertensión arterial, diabetes y eventos cardiovasculares. Debido a que algunas características del trabajo nocturno son potencialmente modificables, se podrían aplicar algunas estrategias preventivas para reducir sus efectos adversos. Para los trabajadores por turnos, algunas directrices recientes (High Health Authority, 2012) y literatura fructífera proponen desarrollar evaluaciones periódicas de los factores de riesgo cardiovascular y actividades ocupacionales, y enfatizan la necesidad de ampliar las estrategias preventivas. Además, algunas leyes francesas recientes brindan la oportunidad de implementar intervenciones preventivas y seguimiento específico a través de la red de médicos del trabajo. Sin embargo, si el concepto está definido, el contenido exacto, el método y los beneficios potenciales son desconocidos. El investigador supone que el asesoramiento individual relacionado con las contramedidas colectivas a las que se hace referencia en las directrices (aplicadas en el lugar de trabajo dentro de la planta) podría conducir a una mayor mejora en la incidencia del síndrome metabólico en comparación con aquellas que solo benefician al asesoramiento individual.

• Objetivos de la investigación Objetivo principal: Medir el beneficio de la implementación de la prevención individual y colectiva (dispensada en los lugares de trabajo dentro de las plantas) sobre el síndrome metabólico en comparación con la estrategia basada solo en la prevención individual entre los trabajadores nocturnos, durante 2 años de seguimiento. Los objetivos secundarios del estudio son evaluar en ambos grupos: 1) Observancia de diferentes tipos de estrategias preventivas 2) Impacto de la observancia de consejos preventivos sobre el síndrome metabólico en trabajadores a turnos y sobre cada componente del síndrome metabólico 3) Determinantes que favorecen el desarrollo -adopción de estrategias preventivas entre los trabajadores nocturnos 4) Las contramedidas que podrían aplicarse y ser efectivas dentro de la empresa 5) La evaluación médico-económica se planifica a partir de un estudio auxiliar.
• Metodología Este estudio está diseñado como un ensayo controlado de intervención aleatorio por conglomerados, multicéntrico, para reducir la incidencia del síndrome metabólico entre los trabajadores nocturnos. Se realizará una aleatorización de 100 médicos del trabajo (voluntarios a participar), para aplicar una de ambas intervenciones. Se reclutarán 3056 trabajadores nocturnos voluntarios entre los empleados monitoreados regularmente por cada médico durante el seguimiento médico de rutina. Se realizarán dos grupos paralelos: grupo control y grupo experimental. Se organizará un seguimiento de dos años incluyendo puntos de control cada 6 meses. Grupo control: Cada 6 meses (T0, 6, 12, 18 meses) se realizarán consejos preventivos individualizados estandarizados centrados en el riesgo cardiovascular de los trabajadores nocturnos por médicos del trabajo. Grupo experimental: Además de este asesoramiento individual, se realizarán intervenciones preventivas dispensadas en obra. El equipo de salud ocupacional aplicará contramedidas para mejorar las condiciones de trabajo. Mediante autocuestionario, cuestionario médico, reconocimiento médico, muestra biológica y seguimiento específico de intervenciones preventivas, se realizarán las valoraciones. Estudio Resultado primario: Reducción de la incidencia del síndrome metabólico entre los dos grupos (control y experimental) durante 2 años de seguimiento.

Se proporcionará un análisis descriptivo según los conglomerados y también para ambos grupos. El análisis multivariante, según el diseño específico del estudio (clusters), se realizará mediante análisis multinivel o análisis marginal. Dada la especificidad de los autónomos pertenecientes al 'Régimen social des independientes, se añadirá una población diana. El seguimiento médico y la prevención individual serán realizados por médicos del trabajo de los centros de enfermedades profesionales.

• Resultados esperados De la implementación de estrategias preventivas, el investigador esperará: 1) La mejora de la salud entre los trabajadores nocturnos por la disminución de la incidencia del síndrome metabólico; por una mejor calidad de vida; 2) Una mejora del desarrollo social y profesional de los trabajadores nocturnos mediante una mejor tolerancia al trabajo nocturno y la conservación del empleo; 3) Mejora del comportamiento por un impacto positivo de los cambios de comportamiento individuales y colectivos sobre los riesgos cardiovasculares; 4) Acciones prácticas mediante la identificación de factores que influyen en la implementación de acciones preventivas; 5) Mediante este proyecto, el investigador quisiera también determinar algunas acciones relevantes, prácticas y efectivas que podrían generalizarse a los trabajadores nocturnos en la Política pública de salud preventiva.