Prevenção de Riscos Cardiovasculares em Trabalhadores Noturnos (Heart-Of-Night)

Entre as várias causas de mortalidade, as mortes atribuíveis às doenças cardiovasculares (DCV) são as mais difundidas em todo o mundo. Apesar de grandes progressos, o risco permanece. Fatores ocupacionais, como trabalho em turnos, surgiram como potenciais fatores de risco CV. Com cerca de 15 a 20% da força de trabalho a exercer trabalho nocturno na sociedade moderna por razões económicas e sociais óbvias, cujas consequências nas desigualdades laborais e sociais são substanciais. Comparativamente aos trabalhadores diurnos, foram relatados maiores riscos de doenças cardiovasculares (estimado em 40%) e de síndrome metabólica (1,5 vezes) nos trabalhadores por turnos. A ocorrência da síndrome metabólica aumenta o risco de desenvolver hipertensão arterial, diabetes e eventos cardiovasculares. Como algumas características do trabalho noturno são potencialmente modificáveis, algumas estratégias preventivas podem ser aplicadas para reduzir seus efeitos adversos. Para trabalhadores por turnos, algumas diretrizes recentes (High Health Authority, 2012) e literatura frutífera propõem desenvolver avaliações regulares de fatores de risco cardiovascular e atividades ocupacionais e enfatizam a necessidade de expandir estratégias preventivas. Além disso, algumas leis francesas recentes oferecem a oportunidade de implementar intervenções preventivas e acompanhamento específico por meio da rede de médicos do trabalho. No entanto, se o conceito é definido, o conteúdo exato, o método e os benefícios potenciais são desconhecidos. O investigador supõe que o aconselhamento individual relacionado a contramedidas coletivas referenciadas nas diretrizes (aplicadas no local de trabalho dentro da fábrica) pode levar a uma melhor melhoria na incidência de síndrome metabólica em comparação com aquelas que beneficiam apenas o aconselhamento individual.

• Objetivos da pesquisa Objetivo principal: Medir o benefício da implementação da prevenção individual e coletiva (dispensada em canteiros de obras) da síndrome metabólica em comparação com a estratégia baseada apenas na prevenção individual entre trabalhadores noturnos, ao longo de 2 anos de acompanhamento. Os objetivos secundários do estudo são avaliar em ambos os grupos: 1) Observância de diferentes tipos de estratégias preventivas 2) Impacto da observância dos conselhos preventivos sobre a síndrome metabólica em trabalhadores por turnos e sobre cada componente da síndrome metabólica 3) Determinantes que promovem o aumento -tomada de estratégias preventivas entre os trabalhadores noturnos 4) As contramedidas que podem ser aplicadas e eficazes dentro da empresa 5) A avaliação médico-econômica é planejada a partir de um estudo auxiliar.
• Metodologia Este estudo foi concebido como um ensaio multicêntrico, randomizado, controlado e intervencionista, para reduzir a incidência de síndrome metabólica entre os trabalhadores noturnos. A randomização será realizada em 100 médicos do trabalho (voluntários a participar), para aplicação de uma das duas intervenções. Serão recrutados 3.056 trabalhadores noturnos voluntários dentre os funcionários regularmente acompanhados por cada médico durante o acompanhamento médico de rotina. Dois grupos paralelos serão realizados: grupo controle e grupo experimental. Um acompanhamento de dois anos será organizado, incluindo pontos de verificação a cada 6 meses. Grupo controle: A cada 6 meses (T0, 6, 12, 18 meses), serão realizadas orientações individualizadas preventivas padronizadas com foco no risco cardiovascular em trabalhadores noturnos por médicos do trabalho. Grupo experimental: Além deste aconselhamento individual, serão realizadas intervenções preventivas dispensadas no local de trabalho. Contramedidas serão aplicadas pela equipe de saúde ocupacional para melhorar as condições de trabalho. Por meio de autoquestionário, questionário médico, exame médico, amostra biológica e acompanhamento específico de intervenções preventivas, as avaliações serão realizadas. Resultado primário do estudo: Redução da incidência de síndrome metabólica entre os dois grupos (controle e experimental) ao longo de 2 anos de acompanhamento.

Será fornecida análise descritiva de acordo com os clusters e também para ambos os grupos. A análise multivariada, conforme delineamento específico de estudo (clusters), será realizada por análise multinível ou análise marginal. Dada a especificidade dos trabalhadores independentes pertencentes ao 'Regime Social des Independents, será acrescentada uma população-alvo. O acompanhamento médico e a prevenção individual serão realizados por médicos do trabalho dos centros de doenças profissionais.

• Resultados esperados Da implementação de estratégias preventivas, o investigador espera: 1) A melhoria da saúde dos trabalhadores noturnos pela diminuição da incidência de síndrome metabólica; pela melhoria da qualidade de vida; 2) Melhoria do desenvolvimento social e profissional dos trabalhadores noturnos por meio de uma melhor tolerância ao trabalho noturno e manutenção do emprego; 3) Melhoria comportamental pelo impacto positivo das mudanças comportamentais individuais e coletivas nos riscos cardiovasculares; 4) Ações práticas através da identificação de fatores que influenciam a implementação de ações preventivas; 5) Por meio deste projeto, o investigador também deseja determinar algumas ações relevantes, práticas e eficazes que possam ser generalizadas a todos os trabalhadores noturnos em políticas públicas de saúde preventiva.