Conditionnement ischémique à distance pour réduire le risque d'AVC des lésions vertébrobasilaires symptomatiques de l'athérosclérose

Critère d'intégration:

• Homme ou femme âgé de 18 à 80 ans.
• Patients ayant subi un AVC ischémique ou un AIT dans les 30 jours et avec un score mRS ≤ 4 avant la randomisation.
• L'événement d'entrée est attribué à une lésion athérosclérotique symptomatique (sténose supérieure ou égale à 50 % ou occlusion) dans l'artère vertébrobasilaire documentée par angiographie par résonance magnétique (ARM) ou angiographie tomodensitométrique (CTA).
• Consentement éclairé obtenu.

Critère d'exclusion:

1. Thérapie thrombolytique dans les 24 heures précédant l'inscription.
2. Signes neurologiques progressifs dans les 24 heures précédant l'inscription.
3. Thrombose/sténose veineuse cérébrale.
4. lésions vertébrobasilaires dues à une dissection artérielle, maladie de Moya Moya ; toute maladie vascularite connue ; zona, varicelle-zona ou autre vasculopathie virale ; neurosyphilis; toute autre infection; toute sténose artérielle associée à une pléiocytose du liquide céphalo-rachidien (LCR) ; vasculopathie radio-induite; dysplasie fibromusculaire; drépanocytose; neurofibromatose; angiopathie bénigne du système nerveux central ; angiopathie post-partum; suspicion de processus vasospastique, suspicion d'embolie recanalisée.
5. L'une des sources cardiaques non équivoques suivantes d'embolie : sténose mitrale et/ou aortique rhumatismale, prothèses valvulaires cardiaques, fibrillation auriculaire, flutter auriculaire, maladie du sinus, myxome auriculaire gauche, foramen ovale perméable, thrombus mural ventriculaire gauche ou végétation valvulaire, insuffisance cardiaque congestive , endocardite bactérienne, ou toute autre affection cardiovasculaire interférant avec la participation.
6. Hypertension sévère non contrôlée [pression artérielle systolique (PAS) en position assise > 180 mmHg et/ou pression artérielle diastolique (PAD) en position assise > 110 mmHg après traitement].
7. Patients présentant des complications graves ou des paramètres de laboratoire anormaux : aspartate transaminase (AST) et/ou alanine transaminase (ALT) > 3 × limite supérieure de la plage normale ; clairance de la créatinine < 0,6 ml/s et/ou créatinine sérique > 265 μmol/l (> 3,0 mg/dl) ; plaquettes <100×109/L.
8. Toute hémorragie intracrânienne (parenchymateuse, sous-arachnoïdienne, sous-durale, épidurale) dans les 90 jours précédant l'inscription.
9. Tumeur intracrânienne, anévrisme cérébral ou malformation artério-veineuse.
10. Hémorragie rétinienne connue ou saignement viscéral dans les 30 jours précédant l'inscription.
11. Trouble hémostatique grave ou dysfonctionnement grave de la coagulation.
12. Sténose artérielle sous-clavière ≥ 50 % ou syndrome de vol sous-clavier.
13. Traitement antérieur de la lésion cible avec un stent, une angioplastie ou un autre dispositif mécanique, ou prévoir d'effectuer l'une de ces procédures dans les 12 mois suivant l'inscription.
14. Chirurgie majeure (y compris chirurgie ouverte fémorale, aortique ou carotidienne, cardiaque) dans les 30 jours précédents ou programmée dans les 6 mois suivant l'inscription.
15. Contre-indication au conditionnement ischémique à distance : lésion grave des tissus mous, fracture ou maladie vasculaire périphérique des membres supérieurs.
16. Femmes enceintes ou allaitantes.
17. Refus d'être suivi ou mauvaise observance du traitement.
18. Patients inscrits ou ayant été inscrits à un autre essai clinique dans les 3 mois précédant cet essai clinique.
19. Patients inadmissibles à l'inscription à l'essai clinique selon la prise de décision des investigateurs.