L'effet histologique de diverses techniques de microfracture sur les tissus chondraux et sous-chondraux humains - une étude ex-vivo

Les anomalies chroniques du cartilage articulaire ne guérissent pas spontanément. Cependant, les lésions ostéochondrales traumatiques aiguës ou les lésions infligées chirurgicalement s'étendant dans l'os sous-chondral, la spongialisation, l'abrasion ou la microfracture par forage provoquant la libération de cellules souches mésenchymateuses pluripotentes de la moelle osseuse, peuvent guérir avec un tissu de réparation constitué de tissu fibreux, de fibrocartilage ou de type hyalin. cartilage. Là pour les techniques de stimulation de la moelle comme le forage sous-chondral ou les microfractures représentent l'une des méthodes les plus fréquemment utilisées pour la réparation des défauts chondraux et ostéochodraux et considérées comme des techniques standard. [10-12]

Il est bien connu et logique de comprendre que la température élevée autour du trou de forage peut entraîner des dommages thermiques. [1] Des températures supérieures à 47 °C pendant une minute sont associées à une ostéonécrose thermique [2,3]. La présence de cet os nécrotique peut retarder la cicatrisation et prédisposer aux infections.[1] De nombreuses études évaluent la nécrose thermique du foret dans l'os [3-6]. En cas de lésion ostéochondrale, le forage de la zone lésée est la pratique la plus courante en chirurgie orthopédique pour le genou, la hanche, le talus et autres. Dans une étude évaluant la différence entre le forage et les microfractures et l'impact sur la cicatrisation du cartilage, des différences distinctes ont été révélées entre la microfracture et le forage pour la structure osseuse sous-chondrale aiguë et la nécrose des ostéocytes [4] une autre étude a évalué la différence de cicatrisation entre le forage et le fraisage chez le genou du lapin, montrant des changements dégénératifs à la fois dans la technique et l'histologie plus longue durée de vie réparer le cartilage avec un forage de 2 mm[5] L'objectif principal de cette étude est d'évaluer pour la première fois chez l'homme, au mieux de nos connaissances, la différence entre le forage avec KWires par rapport au forage dans termes d'ostéonécrose thermique et de dommages histo-pathologiques.

Méthodes :

Les prélèvements seront réalisés à partir de 2 groupes de patients. Le premier groupe correspond aux fractures sous-capitales traumatiques avec antécédent de douleurs non fémorales. Pas de changement d'arthrose à la radiographie. Le deuxième groupe, les spécimens atteints d'une chirurgie d'arthroplastie de la hanche en raison de changements arthrosiques.

La tête fémorale sera obtenue lors de la chirurgie. Le forage sera effectué dans 3 zones contiguës. Première zone par clouage, deuxième par forage KW et 3ème zone forée par forage régulier obtenant un triangle avec les trois épicentres forés. Tous seront testés avec 2 diamètres différents - 3,5 mm et 1,75 mm. Les 3 méthodes seront vérifiées avec et sans refroidissement - par laviation avec une solution saline pendant le forage/clouage. Les mesures de température à l'aide de thermocouples ayant un diamètre de fil de 1 mm seront utilisées pour la mesure de la température.

Les paramètres tels que la vitesse de forage, la profondeur de forage et l'orientation par rapport à la ligne de contrainte - trabécules - seraient uniformes.

Aspect histologique :

L'échantillon sera fixé avec une quantité adéquate de formol tamponné à 4 % pendant 24 à 48 heures, suivi d'une décalcification douce dans de l'acide éthylènediaminetétraacétique. Ensuite, le spécimen sera coupé avec un couteau fort/ou un scalpel en tranches parallèles de 3 à 5 mm d'épaisseur et lavé à l'eau courante pendant 12 heures. Et après cela, les sections des zones anormales, y compris la surface articulaire, seront soumises à l'inclusion de paraffine.

Les lames histologiques seront colorées par l'hématoxiline-éosine (H&E), le PAS, le trichrome de Masson et le bleu Alcian. Les lésions (dégénérescence, hémorragie, nécrose et autres) seront mesurées au micromètre au microscope.