Гистологическое влияние различных методов микрофрактурирования на хондральные и субхондральные ткани человека — исследование ex-vivo

Хронические дефекты суставного хряща не заживают спонтанно. Тем не менее, острые травматические костно-хрящевые поражения или хирургические повреждения, распространяющиеся на субхондральную кость, спонгиализация, истирание или микропереломы путем сверления, вызывающие высвобождение плюрипотентных мезенхимальных стволовых клеток из костного мозга, могут заживать с помощью восстановительной ткани, состоящей из фиброзной ткани, фиброзного хряща или гиалиноподобной ткани. хрящ. В частности, методы стимуляции костного мозга, такие как субхондральное сверление или микропереломы, представляют собой одни из наиболее часто используемых методов восстановления хондральных и остеохондральных дефектов и считаются стандартными методами. [10-12]

Хорошо известно и логично понимать, что высокая температура вокруг просверленного отверстия может привести к термической травме. [1] Температура выше 47°С в течение одной минуты связана с термическим остеонекрозом [2,3]. Наличие этой некротизированной кости может задержать заживление и предрасполагать к инфекции.[1] Многие исследования оценивают термический некроз сверла в кости [3-6]. При костно-хрящевом поражении сверление области повреждения является наиболее распространенной практикой в ​​ортопедических операциях на коленном, тазобедренном, таранном и других суставах. В одном исследовании, в котором оценивалась разница между сверлением и микропереломами, а также влияние на заживление хряща, были выявлены четкие различия между микропереломом и сверлением в отношении острой структуры субхондральной кости и некроза остеоцитов [4], в другом исследовании оценивалась разница в заживлении между сверлением и сверлением в коленном суставе кроликов. демонстрируя дегенеративные изменения как в технике, так и в гистологии, более длительный срок восстановления хряща с помощью сверления 2 мм [5]. условиях термического остеонекроза и гистопатологического повреждения.

Методы:

Образцы будут получены от 2 групп пациентов. Первая группа соответствует травматическим субкапитальным переломам с предшествующими жалобами на боли вне тазобедренного сустава Отсутствие артрозных изменений на рентгенограмме. Во вторую группу попали пациенты после эндопротезирования тазобедренного сустава из-за остеоартритных изменений.

Головка бедренной кости будет получена во время операции. Учения будут проводиться на трех смежных участках. Первая область забита гвоздями, вторая - бурением KW и 3-я область просверлена обычным сверлом, получив треугольник с тремя просверленными эпицентрами. Все они будут протестированы с двумя разными диаметрами - 3,5 мм и 1,75 мм. Все 3 метода будут проверены с охлаждением и без него - промывание физиологическим раствором во время сверления/забивания. Измерения температуры с использованием термопар с диаметром провода 1 мм будут использоваться для измерения температуры.

Такие параметры, как скорость сверления, глубина сверления и ориентация по линии напряжения - трабекулы - будут одинаковыми.

Гистологический аспект:

Образец фиксируют достаточным количеством забуференного 4% формалина на 24–48 часов с последующей осторожной декальцинацией в этилендиаминтетрауксусной кислоте. Затем образец нарезают острым ножом/или скальпелем на параллельные ломтики толщиной от 3 до 5 мм и промывают в проточной воде в течение 12 часов. А после этого срезы из аномальных участков, в том числе и суставной поверхности, будут отправлены на заливку парафином.

Гистологические препараты окрашивают гематоксилин-эозином (H&E), PAS, трихромом по Массону и альциановым синим. Повреждения (дегенерация, кровоизлияние, некроз и др.) будут измеряться микрометром в микроскопе.