Ibuprofène plus métaxolone, tizanidine ou baclofène pour la lombalgie

Critère d'intégration:

• Présent à l'ED primaire pour la gestion de la lombalgie, définie comme une douleur provenant du bord inférieur des omoplates et des plis fessiers supérieurs. La douleur au flanc, c'est-à-dire la douleur provenant des tissus latéraux aux muscles paraspinaux, ne sera pas incluse.
• Étiologie musculo-squelettique du bas du dos. Les patients présentant des étiologies non musculo-squelettiques telles qu'une infection des voies urinaires, des kystes ovariens ou une maladie pseudo-grippale seront exclus. Le diagnostic clinique principal, à la fin de la visite à l'urgence, doit être un diagnostic compatible avec une lombalgie non traumatique, non radiculaire et musculo-squelettique.
• Le patient doit être renvoyé chez lui. Les patients admis à l'hôpital sont plus susceptibles d'être traités avec des médicaments parentéraux et ne sont donc pas appropriés pour cette étude.
• Âge 18-64 L'inscription sera limitée aux adultes de moins de 65 ans en raison du risque accru d'effets indésirables des médicaments chez les personnes âgées.
• Douleur non radiculaire. Les patients seront exclus si la douleur irradie sous les plis fessiers selon un schéma radiculaire.
• Durée de la douleur
• Avant la crise aiguë de lombalgie, les maux de dos ne peuvent pas survenir plus d'une fois par mois. Les patients souffrant de maux de dos plus fréquents courent un risque accru de douleur et de résultats fonctionnels médiocres.(9)
• LBP non traumatique : pas de traumatisme substantiel et direct au dos au cours du mois précédent
• Douleurs dorsales avec incapacité fonctionnelle : un score de référence > 5 au questionnaire sur l'incapacité de Roland-Morris

Critère d'exclusion:

• Non disponible pour le suivi
• Enceinte ou allaitante
• Syndrome de douleur chronique défini comme l'utilisation de tout médicament analgésique sur une base quotidienne ou quasi quotidienne
• Allergique ou intolérant aux médicaments expérimentaux
• Contre-indications aux anti-inflammatoires non stéroïdiens : 1) antécédents d'hypersensibilité aux AINS ou à l'aspirine 2) ulcère peptique actif ou antécédent, dyspepsie chronique ou saignement gastro-intestinal actif ou antécédent 3) Insuffisance cardiaque sévère (NYHA 2 ou pire) 4) hypertension (JNC7 stade 2 ou pire) 5) Maladie rénale chronique 3 ou pire 6) Utilisation actuelle d'anticoagulants 7) Hépatite 8) Alcoolisme
• Contre-indications aux myorelaxants : 1) Utilisation concomitante d'opioïdes à action centrale ; 2) Insuffisance rénale ; 3) Anomalie hépatique, y compris cirrhose ou élévation des enzymes 4) Utilisation de l'un des médicaments suivants : fluvoxamine, fluoroquinolones, amiodarone, mexilétine, propafénone, vérapamil, cimétidine, famotidine, acyclovir, ticlopidine, pilules contraceptives orales