Ибупрофен плюс метаксолон, тизанидин или баклофен при болях в пояснице

Критерии включения:

• Предъявить неотложную помощь первично для лечения БНС, определяемой как боль, возникающая между нижним краем лопаток и верхними ягодичными складками. Боль в боку, то есть боль, возникающая в тканях латеральнее параспинальных мышц, не будет включена.
• Скелетно-мышечная этиология нижней части спины. Пациенты с заболеваниями, не связанными с опорно-двигательным аппаратом, такими как инфекции мочевыводящих путей, кисты яичников или гриппоподобные заболевания, будут исключены. Первичный клинический диагноз по завершении визита в отделение неотложной помощи должен соответствовать диагнозу нетравматической, некорешковой, скелетно-мышечной БНС.
• Больного выписывают домой. Пациенты, поступившие в больницу, с большей вероятностью будут лечиться парентеральными препаратами и, следовательно, не подходят для этого исследования.
• Возраст 18–64 года. Зачисление будет ограничено взрослыми моложе 65 лет из-за повышенного риска побочных эффектов лекарств у пожилых людей.
• Некорешковая боль. Пациенты будут исключены, если боль иррадиирует ниже ягодичных складок по корешковому типу.
• Продолжительность боли
• До острого приступа БНС боль в спине может возникать не чаще одного раза в месяц. Пациенты с более частыми болями в спине подвергаются повышенному риску плохого болевого синдрома и плохого функционального исхода (9).
• Нетравматическая БНС: отсутствие существенной и прямой травмы спины в течение предыдущего месяца
• Боль в спине с функциональными нарушениями: исходный балл > 5 по опроснику Roland-Morris Disability Questionnaire

Критерий исключения:

• Недоступно для продолжения
• Беременные или кормящие грудью
• Синдром хронической боли определяется как ежедневное или почти ежедневное использование любых обезболивающих препаратов.
• Аллергия или непереносимость исследуемых препаратов
• Противопоказания к нестероидным противовоспалительным препаратам: 1) гиперчувствительность к НПВП или аспирину в анамнезе 2) язвенная болезнь в действии или в анамнезе, хроническая диспепсия или активное или в анамнезе желудочно-кишечное кровотечение 3) тяжелая сердечная недостаточность (NYHA 2 или хуже) 4) гипертензия (JNC7 стадия 2 или хуже) 5) Хроническая болезнь почек 3 или хуже 6) Текущее использование антикоагулянтов 7) Гепатит 8) Алкоголизм
• Противопоказания к миорелаксантам: 1) Одновременное применение опиоидов центрального действия; 2) почечная недостаточность; 3) Аномалии печени, включая цирроз или повышенный уровень ферментов. 4) Использование любого из следующих препаратов: флувоксамин, фторхинолоны, амиодарон, мексилетин, пропафенон, верапамил, циметидин, фамотидин, ацикловир, тиклопидин, оральные контрацептивы.