Améliorer la santé communautaire grâce à la navigation des patients, à la défense des droits et au soutien social (ENCOMPASS)

Bien que les maladies chroniques non transmissibles soient la principale cause de décès au Canada, de nombreux patients atteints de maladies chroniques ne reçoivent pas le traitement recommandé par les lignes directrices pour diverses raisons. Le manque de sensibilisation aux programmes financés par l'État, les contraintes financières, les circonstances personnelles, les barrières linguistiques et culturelles font qu'il est difficile pour les patients de suivre les recommandations. ENCOMPASS est une intervention de navigation des patients, dispensée par des navigateurs en santé communautaire (CHN), qui améliorera les soins et les résultats centrés sur le patient en : aidant les patients à naviguer dans le système de santé, facilitant la communication entre les patients et les fournisseurs, améliorant la compréhension des patients de leurs conditions et plans de traitement , reliant les patients aux ressources communautaires et soutenant l'autogestion des patients.

L'intervention ENCOMPASS est basée sur une analyse documentaire approfondie et a été peaufinée en consultation avec des patients, des partenaires opérationnels, des fournisseurs de soins de première ligne et des décideurs politiques locaux et provinciaux. Une étude pilote a éclairé les méthodes de mise en œuvre, de recrutement et de collecte de données. Cette étude mettra en œuvre et testera l'intervention à l'aide d'un essai pragmatique randomisé en grappes avec une étude qualitative simultanée. Les objectifs de cette étude sont de déterminer l'efficacité de la navigation des patients, fournie par les CHN, chez les patients atteints de maladies chroniques multiples sur : a) les visites aux services d'urgence et les admissions à l'hôpital sur 12 mois (résultat principal), b) les résultats et l'expérience rapportés par les patients mesures, et c) les résultats cliniques spécifiques à la maladie, par rapport aux soins habituels. Des objectifs supplémentaires se concentrent sur les aspects pratiques, y compris la compréhension de l'expérience de soins du point de vue du patient et du CHN et les facteurs influençant la capacité de l'intervention à améliorer les soins et les résultats.

L'efficacité d'ENCOMPASS sera étudiée à l'aide d'un essai parallèle, à deux bras, pragmatique, contrôlé sur liste d'attente, randomisé en grappes (cRCT) dans 16 grappes, avec une taille cible de 1600 patients atteints de maladies chroniques. Si un financement supplémentaire est réalisé, l'essai sera étendu pour inclure des clusters supplémentaires. Les cabinets de soins primaires avec environ 5 médecins à temps plein seront les unités de cluster et les petits cabinets de 2-3 médecins peuvent être combinés en un seul cluster. La moitié des grappes seront randomisées pour recevoir le programme immédiatement (grappes de phase précoce), tandis que l'autre moitié devra attendre 6 mois (grappes de phase tardive). La randomisation sera dissimulée, générée par ordinateur et stratifiée selon la taille du cabinet. Bien que les patients et les prestataires ne puissent pas être masqués par l'intervention, l'évaluation finale sera réalisée en aveugle. Le résultat principal sera évalué à l'aide de données administratives sur la santé, éliminant ainsi le risque de biais de l'évaluateur. Les patients témoins recevront les soins habituels jusqu'à ce que l'intervention soit mise en œuvre dans leur clinique, date à laquelle ils seront éligibles au programme ENCOMPASS.

Les patients rencontreront un assistant de recherche au départ, 6 et 12 mois, avec un suivi supplémentaire de 18 mois pour les patients témoins, afin d'évaluer les données cliniques, y compris le poids, la tension artérielle et les mesures rapportées par les patients. D'autres critères d'évaluation (c'est-à-dire par le biais de données administratives et de laboratoire) seront évalués à 6, 12 et 24 mois. Une fois mis en œuvre, le programme ENCOMPASS restera disponible pour les patients de la clinique jusqu'à la fin de la période de financement du programme, qui peut être prolongée sous réserve des décisions budgétaires et des résultats préliminaires. Une étude qualitative simultanée fournira des informations contextuelles et sera utilisée pour apporter des améliorations au programme dans la phase tardive, dont les impacts seront explorés dans une analyse comparative.