Yhteisön terveyden parantaminen potilaan navigoinnin, vaikuttamisen ja sosiaalisen tuen avulla (ENCOMPASS)

Vaikka ei-tarttuva krooninen sairaus on yleisin kuolinsyy Kanadassa, monet kroonisia sairauksia sairastavat potilaat eivät saa ohjeen mukaista hoitoa useista syistä. Tietoisuuden puute julkisesti rahoitetuista ohjelmista, taloudelliset rajoitteet, henkilökohtaiset olosuhteet, kieli- ja kulttuurimuurit tekevät potilaiden haastavaksi noudattaa suosituksia. ENCOMPASS on Community Health Navigaattorien (CHN) toimittama potilasnavigointitoimenpide, joka parantaa potilaskeskeistä hoitoa ja tuloksia: auttamalla potilaita navigoimaan terveydenhuoltojärjestelmässä, helpottamaan potilaiden ja palveluntarjoajien välistä viestintää, parantamalla potilaiden ymmärrystä sairauksistaan ​​ja hoitosuunnitelmistaan. , yhdistää potilaat yhteisön resursseihin ja tukee potilaiden itsehoitoa.

ENCOMPASS-interventio perustuu laajaan kirjallisuuskatsaukseen, ja sitä hiottiin yhteistyössä potilaiden, toimintakumppaneiden, etulinjan hoidon tarjoajien sekä paikallisten ja maakuntien päättäjien kanssa. Pilottitutkimus on antanut tietoa täytäntöönpano-, rekrytointi- ja tiedonkeruumenetelmistä. Tässä tutkimuksessa toteutetaan ja testataan interventio käyttämällä pragmaattista klusterisatunnaistettua koetta ja samanaikaista kvalitatiivista tutkimusta. Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää CHN:n potilasnavigoinnin tehokkuus potilailla, joilla on useita kroonisia sairauksia: a) ensiapukäynnit ja sairaalahoidot yli 12 kuukauden ajan (ensisijainen tulos), b) potilaiden raportoimat tulokset ja kokemus. ja c) sairauskohtaiset kliiniset tulokset verrattuna tavanomaiseen hoitoon. Lisätavoitteet keskittyvät käytännön näkökohtiin, kuten hoitokokemuksen ymmärtämiseen potilaan ja CHN:n näkökulmasta sekä tekijöihin, jotka vaikuttavat intervention kykyyn parantaa hoitoa ja tuloksia.

ENCOMPASSin tehokkuutta tutkitaan käyttämällä rinnakkaista, kaksihaaraista, pragmaattista, jonotuslistakontrollia, klusterisatunnaistettua tutkimusta (cRCT) 16 klusterissa, jonka tavoitekoko on 1600 kroonista sairautta sairastavaa potilasta. Jos lisärahoitusta toteutuu, kokeilua laajennetaan lisäämään klustereita. Klusteriyksiköiksi tulevat ~5 päätoimisen lääkärin perusterveydenhuollon vastaanotto ja pienet 2-3 lääkärin vastaanotot voidaan yhdistää yhdeksi klusteriksi. Puolet klustereista satunnaistetaan vastaanottamaan ohjelma välittömästi (varhaisen vaiheen klusterit), kun taas toisen puolen on odotettava 6 kuukautta (myöhäisen vaiheen klusterit). Satunnaistaminen piilotetaan, luodaan tietokoneella ja kerrostetaan käytännön koon mukaan. Vaikka potilaita ja palveluntarjoajia ei voida sokeuttaa interventioon, päätepisteen arviointi sokeutuu. Ensisijainen tulos arvioidaan käyttämällä hallinnollisia terveystietoja, mikä eliminoi arvioijan harhaan liittyvän riskin. Kontrollipotilaat saavat tavanomaista hoitoa, kunnes interventio toteutetaan heidän klinikalla, jolloin he ovat oikeutettuja ENCOMPASS-ohjelmaan.

Potilaat tapaavat tutkimusassistentin lähtötilanteessa 6 ja 12 kuukauden iässä sekä 18 kuukauden lisäseurantaa verrokkipotilaita varten kliinisen tiedon, mukaan lukien painon, verenpaineen ja potilaan ilmoittamien mittausten, arvioimiseksi. Muut päätepisteet (eli hallinnollisten ja laboratoriotietojen perusteella) arvioidaan 6, 12 ja 24 kuukauden kuluttua. ENCOMPASS-ohjelma on toteutettuaan klinikan potilaiden käytettävissä ohjelman rahoituskauden loppuun asti, jota voidaan jatkaa budjettipäätösten ja alustavien tulosten perusteella. Samanaikainen kvalitatiivinen tutkimus tarjoaa kontekstuaalista tietoa ja sitä käytetään ohjelman tarkennuksiin myöhäisessä vaiheessa, jonka vaikutuksia tarkastellaan vertailevassa analyysissä.