Forbedring af samfundssundheden gennem patientnavigation, fortalervirksomhed og social støtte (ENCOMPASS)

Selvom ikke-overførbar kronisk sygdom er den førende dødsårsag i Canada, modtager mange patienter med kroniske sygdomme ikke vejledende anbefalet behandling af en række forskellige årsager. Manglende bevidsthed om offentligt finansierede programmer, økonomiske begrænsninger, personlige forhold, sproglige og kulturelle barrierer gør det udfordrende for patienter at følge anbefalingerne. ENCOMPASS er en patientnavigationsintervention, leveret af community health navigators (CHN'er), der vil forbedre patientcentreret pleje og resultater ved at: hjælpe patienter med at navigere i sundhedssystemet, lette kommunikationen mellem patienter og udbydere, forbedre patientens forståelse af deres tilstande og behandlingsplaner , at forbinde patienter med samfundsressourcer og understøtte patientens selvledelse.

ENCOMPASS-interventionen er baseret på en omfattende litteraturgennemgang og blev forfinet i samråd med patienter, operationelle partnere, plejepersonale i frontlinjen og lokale og provinsielle politiske beslutningstagere. En pilotundersøgelse har informeret implementering, rekruttering og dataindsamlingsmetoder. Denne undersøgelse vil implementere og teste interventionen ved hjælp af et pragmatisk klynge-randomiseret forsøg med en samtidig kvalitativ undersøgelse. Formålet med denne undersøgelse er at bestemme effektiviteten af ​​patientnavigation leveret af CHN'er hos patienter med flere kroniske sygdomme på: a) skadestuebesøg og hospitalsindlæggelser over 12 måneder (primært resultat), b) patientrapporteret resultat og erfaring målinger og c) sygdomsspecifikke kliniske resultater sammenlignet med sædvanlig pleje. Yderligere mål fokuserer på praktiske aspekter, herunder forståelse af oplevelsen af ​​pleje fra patient- og CHN-perspektiv og faktorer, der påvirker interventionens evne til at forbedre pleje og resultater.

Effektiviteten af ​​ENCOMPASS vil blive undersøgt ved hjælp af et parallelt, to-armet, pragmatisk, ventelistekontrol, klynge-randomiseret forsøg (cRCT) i 16 klynger med en målstørrelse på 1600 patienter med kronisk sygdom. Hvis der realiseres yderligere finansiering, vil forsøget blive udvidet til at omfatte yderligere klynger. Primærplejepraksis med ~5 fuldtidsansatte læger vil være klyngeenhederne, og små praksisser med 2-3 læger kan kombineres til en klynge. Halvdelen af ​​klyngerne vil blive randomiseret til at modtage programmet med det samme (Early Phase clusters), mens den anden halvdel skal vente 6 måneder (Late Phase clusters). Randomisering vil blive skjult, computergenereret og stratificeret efter praksisstørrelse. Selvom patienter og udbydere ikke kan blindes over for interventionen, vil slutpunktsevaluering blive blindet. Det primære resultat vil blive vurderet ved hjælp af administrative sundhedsdata, hvilket eliminerer risikoen for bedømmerbias. Kontrolpatienter vil modtage sædvanlig pleje, indtil interventionen er implementeret i deres klinik, på hvilket tidspunkt de vil være berettiget til ENCOMPASS-programmet.

Patienterne vil mødes med en forskningsassistent ved baseline, 6 og 12 måneder, med yderligere 18 måneders opfølgning for kontrolpatienter, for at vurdere kliniske data, herunder vægt, blodtryk og patientrapporterede mål. Andre endepunkter (dvs. gennem administrative og laboratoriedata) vil blive vurderet efter 6, 12 og 24 måneder. Når det er implementeret, vil ENCOMPASS-programmet forblive tilgængeligt for klinikpatienter indtil udgangen af ​​programmets finansieringsperiode, som kan forlænges afhængigt af budgetbeslutninger og foreløbige resultater. En samtidig kvalitativ undersøgelse vil give kontekstuel information og vil blive brugt til at foretage programforbedring i den sene fase, hvis virkninger vil blive udforsket i en sammenlignende analyse.