Melhorando a saúde da comunidade por meio da orientação do paciente, defesa e apoio social (ENCOMPASS)

Embora as doenças crônicas não transmissíveis sejam a principal causa de morte no Canadá, muitos pacientes com doenças crônicas não recebem a terapia recomendada pelas diretrizes por vários motivos. A falta de conhecimento de programas financiados publicamente, restrições financeiras, circunstâncias pessoais, idiomas e barreiras culturais tornam difícil para os pacientes seguirem as recomendações. ENCOMPASS é uma intervenção de navegação do paciente, fornecida por navegadores de saúde da comunidade (CHNs), que melhorará os cuidados e resultados centrados no paciente: ajudando os pacientes a navegar no sistema de saúde, facilitando a comunicação entre pacientes e profissionais, melhorando a compreensão do paciente sobre suas condições e planos de tratamento , conectando pacientes com recursos da comunidade e apoiando o autogerenciamento do paciente.

A intervenção ENCOMPASS é baseada em uma extensa revisão da literatura e foi refinada em consulta com pacientes, parceiros operacionais, prestadores de cuidados de linha de frente e formuladores de políticas locais e provinciais. Um estudo piloto informou métodos de implementação, recrutamento e coleta de dados. Este estudo implementará e testará a intervenção usando um estudo pragmático randomizado de cluster com um estudo qualitativo simultâneo. Os objetivos deste estudo são determinar a eficácia da navegação do paciente, fornecida pelos CHNs, em pacientes com múltiplas doenças crônicas em: a) visitas ao pronto-socorro e internações hospitalares ao longo de 12 meses (resultado primário), b) resultado e experiência relatados pelo paciente medidas, e c) resultados clínicos específicos da doença, em comparação com o tratamento usual. Os objetivos adicionais concentram-se em aspectos práticos, incluindo a compreensão da experiência de atendimento do paciente e da perspectiva do CHN e os fatores que influenciam a capacidade da intervenção de melhorar os cuidados e os resultados.

A eficácia do ENCOMPASS será estudada usando um estudo paralelo, de dois braços, pragmático, controle de lista de espera, randomizado por cluster (cRCT) em 16 clusters, com um tamanho alvo de 1600 pacientes com doença crônica. Se for obtido financiamento adicional, o teste será expandido para incluir clusters adicionais. Práticas de cuidados primários com ~ 5 médicos em tempo integral serão as unidades de cluster e pequenas práticas de 2-3 médicos podem ser combinadas em um cluster. Metade dos agrupamentos será randomizada para receber o programa imediatamente (agrupamentos da Fase Inicial), enquanto a outra metade deverá aguardar 6 meses (agrupamentos da Fase Tardia). A randomização será oculta, gerada por computador e estratificada por tamanho da prática. Embora os pacientes e provedores não possam ser cegos para a intervenção, a avaliação final será cega. O resultado primário será avaliado usando dados de saúde administrativos, eliminando o risco de viés do avaliador. Os pacientes de controle receberão os cuidados habituais até que a intervenção seja implementada em sua clínica, quando serão elegíveis para o programa ENCOMPASS.

Os pacientes se encontrarão com um assistente de pesquisa no início, 6 e 12 meses, com um acompanhamento adicional de 18 meses para pacientes de controle, para avaliar dados clínicos, incluindo peso, pressão arterial e medidas relatadas pelo paciente. Outros parâmetros (ou seja, por meio de dados administrativos e laboratoriais) serão avaliados aos 6, 12 e 24 meses. Uma vez implementado, o programa ENCOMPASS permanecerá disponível para os pacientes da clínica até o final do período de financiamento do programa, que pode ser estendido sujeito a decisões orçamentárias e resultados preliminares. Um estudo qualitativo simultâneo fornecerá informações contextuais e será usado para fazer refinamentos do programa na Fase Final, cujos impactos serão explorados em uma análise comparativa.