Mejora de la salud comunitaria a través de la orientación del paciente, la defensa y el apoyo social (ENCOMPASS)

Aunque las enfermedades crónicas no transmisibles son la principal causa de muerte en Canadá, muchos pacientes con enfermedades crónicas no reciben el tratamiento recomendado por las guías por diversas razones. La falta de conocimiento de los programas financiados con fondos públicos, las limitaciones financieras, las circunstancias personales, el idioma y las barreras culturales dificultan que los pacientes sigan las recomendaciones. ENCOMPASS es una intervención de navegación del paciente, proporcionada por navegadores de salud comunitarios (CHN), que mejorará la atención y los resultados centrados en el paciente al: ayudar a los pacientes a navegar por el sistema de salud, facilitar la comunicación entre pacientes y proveedores, mejorar la comprensión del paciente de sus condiciones y planes de tratamiento , conectando a los pacientes con los recursos de la comunidad y apoyando la autogestión del paciente.

La intervención ENCOMPASS se basa en una extensa revisión de la literatura y se perfeccionó en consulta con pacientes, socios operativos, proveedores de atención de primera línea y legisladores locales y provinciales. Un estudio piloto ha informado los métodos de implementación, reclutamiento y recopilación de datos. Este estudio implementará y probará la intervención mediante un ensayo pragmático aleatorizado por grupos con un estudio cualitativo concurrente. Los objetivos de este estudio son determinar la efectividad de la navegación del paciente, brindada por los CHN, en pacientes con múltiples enfermedades crónicas en: a) visitas al departamento de emergencias e ingresos hospitalarios durante 12 meses (resultado principal), b) resultado informado por el paciente y experiencia y c) resultados clínicos específicos de la enfermedad, en comparación con la atención habitual. Los objetivos adicionales se centran en aspectos prácticos, incluida la comprensión de la experiencia de la atención desde la perspectiva del paciente y la CHN, y los factores que influyen en la capacidad de la intervención para mejorar la atención y los resultados.

La eficacia de ENCOMPASS se estudiará mediante un ensayo paralelo, de dos brazos, pragmático, de control en lista de espera, aleatorizado por grupos (cRCT) en 16 grupos, con un tamaño objetivo de 1600 pacientes con enfermedades crónicas. Si se obtienen fondos adicionales, el ensayo se ampliará para incluir grupos adicionales. Los consultorios de atención primaria con ~5 médicos de tiempo completo serán las unidades de grupo y los consultorios pequeños de 2 a 3 médicos pueden combinarse en un solo grupo. La mitad de los grupos se aleatorizarán para recibir el programa de inmediato (grupos de fase temprana), mientras que la otra mitad deberá esperar 6 meses (grupos de fase tardía). La aleatorización será oculta, generada por computadora y estratificada por el tamaño de la práctica. Aunque los pacientes y los proveedores no pueden estar cegados a la intervención, la evaluación del punto final será cegada. El resultado primario se evaluará utilizando datos de salud administrativos, eliminando el riesgo de sesgo del evaluador. Los pacientes de control recibirán la atención habitual hasta que se implemente la intervención en su clínica, momento en el cual serán elegibles para el programa ENCOMPASS.

Los pacientes se reunirán con un asistente de investigación al inicio, a los 6 y 12 meses, con un seguimiento adicional de 18 meses para los pacientes de control, para evaluar los datos clínicos, incluido el peso, la presión arterial y las medidas informadas por el paciente. Otros criterios de valoración (es decir, a través de datos administrativos y de laboratorio) se evaluarán a los 6, 12 y 24 meses. Una vez implementado, el programa ENCOMPASS permanecerá disponible para los pacientes de la clínica hasta el final del período de financiación del programa, que puede extenderse sujeto a decisiones presupuestarias y resultados preliminares. Un estudio cualitativo concurrente proporcionará información contextual y se utilizará para realizar mejoras en el programa en la última fase, cuyos impactos se explorarán en un análisis comparativo.